| 显示江开系统陕西中医药大学伤寒论所有答案 |
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26.试述少阴病寒化证各证型的主证、病机、治法、方药。
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答案是：证型 病机 主证 治法 方药
四逆汤证（阳
虚阴盛）
肾阳虚衰，
阴寒内盛
脉微细，但欲寐，自利口渴，小
便色白四肢厥逆，欲吐不吐
回阳救逆 四逆汤（炙甘草，干姜，生
附子）
阳亡液脱 恶寒脉微，利止亡血 温里回阳，
逆气救逆 四逆汤加人参汤
通脉四逆汤证
（阴盛格阳）
阴寒内盛，
格阳于外。
手足厥逆，下利清谷，脉微欲绝，
身反不恶寒，面赤。
破阴回阳，
通达内外。
通脉四逆汤（炙甘草，大生
附子，干姜三两）
阳亡阴竭 吐之下断，汗出而厥，四肢拘急，
脉微欲绝
回阳救逆，
益阴回阳 通脉四逆汤加猪胆汁汤
白通汤证（阴
盛戴阳）
阴寒内盛，
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35. 试对厥证的辨证治疗作一简要归纳分析。
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答案是：厥是指手足逆冷，是一个可出现与多种病证中的症状。厥证可分为四种：热厥、寒厥、痰厥和水厥。
热厥轻证：表现为头痛，嘿嘿不欲饮食，烦躁，数日小便利，色白。
重证：四肢厥逆，躯干发热，以腋下和腹股沟最为明显，伴口渴心烦，小便短赤，脉滑舌红苔黄。
病机：郁热内伏，阳不外达。
治法：辛寒清热。
方药：白虎汤。
阳虚阴盛厥：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利，厥冷。
治法：回阳救逆。
方药：四逆汤
冷结膀胱关元厥：四肢厥冷，小腹硬满而凉，恶寒脉沉紧或沉弦，舌苔白滑。
病机：沉寒痼冷凝结少腹。
治法：温散寒结。
方药：当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。
痰厥：四肢厥冷，剑突下满而烦闷，饥
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34.白头翁汤与黄芩汤、葛根芩连汤均有清热治利作用，为什么主治各不相同？
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答案是：白头翁汤证
为肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司，表现为下利便脓血，血色鲜明，二是里急后重，肛门灼热，伴见渴
欲饮水，舌红苔黄等热像。
治法：清热燥湿，凉肝止利。
黄芩汤证
为少阳邪热内迫阳明，以致胃肠功能失职，而见下利或呕吐，表现为发热，口苦，小便短赤，下利灼肛，
或大便利而不爽，有热臭气，腹部疼痛，脉弦数。
治法：清热止利，兼和胃降逆。
葛根芩连汤证
以里热为主，挟有表邪，故其辨证要点为下利不止，利下臭恶稠粘，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，或
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兼表证，舌红，苔黄，脉数。
病机：热盛于里，邪热下迫大肠。
治法：清热止利，兼以解表
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33.当归四逆汤所治寒厥的主证、病机、治法是什么？
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答案是：主证：手足厥寒，脉细欲绝。或见四肢关节疼痛，身疼腰痛，或见月经延期，量少色暗，痛经等。
病机：营血不足，寒凝经脉。
治法：养血通脉，温经散寒。
方药：当归四逆汤---当归，桂枝，芍药，细辛，甘草，通草，大枣。
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32.如何理解厥阴病的辨证提纲？乌梅丸证的证候、病机、治法如何？
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答案是：提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
厥阴属肝，肝主疏泄，调畅气机，参与脾胃运化功能。若邪入厥阴，一方面气郁化火犯胃而为上热，一方
面肝气横逆伐脾而为下寒，形成上热下寒之证。因气郁化火，灼伤津液，故而消渴；厥阴之脉挟胃上贯膈，
肝热偱经上扰则气上撞心，心中疼热；胃热消谷，则嘈杂善饥；土被木伐，脾气虚寒，失于运化，则不欲
饮食；脾虚肠寒，蛔虫上串，故食则吐蛔。本证属上热下寒证，治宜清上温下法。若医见上热而用苦寒攻
下，则更伤脾阳，使下寒更盛，而下利不止。
乌梅丸证候：吐蛔病史，证以腹部、胃脘疼痛为主，手足厥冷常在痛剧时产生，痛减则消失。进食后
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31.少阴病咽痛证有几种证候类型？主治方药各是什么？
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答案是：1）虚热咽痛：少阴阴虚，虚火上炎——猪肤汤（猪肤、白蜜、米粉），滋阴润肺，清热利咽；
2）少阴客热咽痛：甘草汤，若服之不效，则用桔梗汤（前者单用甘草、后者甘草、桔梗），清热利咽。
3）痰热阻闭咽痛：苦酒汤（半夏、鸡子清、米醋），涤痰开结，敛疮消肿。
4）寒客咽痛：半夏散及汤（半夏、桂枝、甘草），通阳散寒，涤痰开结。
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30.四逆散证的证候、机理、治法、方药是什么？
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答案是：证候：阳郁厥逆证。
机理：阳气内郁，气机不畅。
治法：舒畅气机，透达郁阳。
方药：四逆散。药物有柴胡、芍药、枳实、甘草。
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29.猪苓汤证与五苓散证均有小便不利，它们在病理机转上有何不同？
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答案是：共同点：病机——膀胱气化不利；主证——发热脉浮，口渴，小便不利；治则——利水。
不同点：猪苓汤：病机——阳明里热伤津或少阴热化，火热互结于下焦，为阴虚有热，津液不足，且见心
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烦不得眠，咳而呕渴，舌红少苔。五苓散：病机——表邪入腑，水蓄下焦——邪与水结，兼有表寒，津液
未伤，且见渴欲饮水，甚则水入即吐，兼有表证，舌苔白。
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28.黄连阿胶汤证的证候、病机、治法、主药是什么？
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答案是：证候：阴虚火旺证。
病机：阴虚火旺，心肾不交。
治法：滋阴泻火，交通心肾。
方药：黄连阿胶汤。药物有黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两。
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27.少阴病有哪几种下利证？其主治方各是什么？
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答案是：共有八种。肾阳虚衰，阴寒内盛之下利，治以四逆汤；阴寒内盛，格阳于外之下利，治以通脉四逆汤；阴
寒内盛，格阳于上之下利，治以白通汤；阳脱阴竭，寒热格拒之下利，治以白通加猪胆汁汤；肾阳亏虚，
水气泛滥之下利，治以真武汤；脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁之下利，治以桃花汤；少阴热化，阴虚水
热互结之下利，治以猪苓汤；热结旁流，火炽津枯之下利，治以大承气汤
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25.为什么少阴病以“脉微细，但欲寐”为辨证提纲？
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答案是：少阴属心肾两脏，心主血，属火，肾藏精，主水，病则心肾虚衰，水火两虚，阳气衰微，鼓动无力，故脉
微；阴血不足，脉道不充，则脉细。心虚神不充则精神萎靡，肾虚精不足则体力疲惫，因此患者呈似睡非
睡，闭目倦卧的衰弱病状。脉阴阳微细反映阴阳俱虚，但欲寐反映心肾虚衰，以此脉证，说明少阴病是以
全身性虚衰为病理特征的疾病。正因此脉证反映心为一身之主，与肾为先天之本的病理特征，所以作为少
阴病的提纲
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24.如何理解“脾家实”和“胃家实”，两者有何区别？
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答案是：脾家实：“实”非指实邪，“实”为正气充实，乃脾阳恢复之意。
胃家实：是对阳明热证、实证病机的高度概括，即津伤燥化，阳明热实。
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23.试述太阴病的成因、病机、病性、主证、治法及主方。
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答案是：成因：外寒直中太阴（脾阳素虚、寒湿太盛）；邪由他经传来（由太阳、少阳、阳明传来）。
病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。
病性：脾虚寒湿证。
主证：腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，口不渴。
治法：温中散寒，健脾燥湿。
方药：四逆散。（禁寒凉攻下）
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22.少阳病有哪些兼证？如何治疗？
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答案是：1）兼太阳表证（和解少阳，兼解表邪）——柴胡桂枝汤；
2）兼阳明里实证（和解少阳，兼通里实）——大柴胡汤、柴胡加芒硝汤；
3）兼下利者（清热止利）——黄芩汤，兼呕者，黄芩加半夏生姜汤；
4）兼水饮者（邪陷少阳，水饮内停，和解少阳，化饮散结）——柴胡桂枝干姜汤；
5）兼烦惊谵语（和解泄热，重镇安神）——柴胡加龙骨牡蛎汤。
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21.试述少阳病的主证、病机、治法及治禁。
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答案是：主证：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。
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病机：胆气内郁，三焦失枢，胆火上炎。
治法：和解少阳（小柴胡汤）。
治禁：禁汗吐下。
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20.湿热发黄的成因、病机、治法如何？与寒湿发黄有何异同？
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答案是：成因：阳明病湿热郁滞于里。
病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆，胆汁外溢。
治法：清热利湿退黄。
均有目黄、身黄、小便黄等，但湿热发黄表现为黄色鲜明，为实热证，证见发黄，口渴，腹满，便秘，舌
红苔黄腻，脉滑数或脉弦数等；寒湿发黄表现为黄色晦暗，为虚寒证，证见腹满时减，大便溏薄，舌淡苔
白腻，脉迟弱等。两者均以湿邪内蕴为病机关键，利湿祛邪为首要。湿热发黄可辅以清热泻实；寒湿发黄
可辅以温中散寒。并均可兼用疏肝利胆，以提高疗效。
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19.试述阳明病三承气汤证的异同。
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答案是：大承气汤，小承气汤，调胃承气汤证病机均为阳明实热内结，且见发热自汗出，不恶寒，反恶热，腹满便
秘，心烦等。但其程度有别。
大承气汤证
病机特点：阳明燥热实严重内阻，腑气不通，痞满燥实坚皆具。
临床证候：潮热，谵语，手足截然汗出，大便秘结，腹胀满痛或绕脐痛。甚者热结旁流，喘冒不得卧，目
中不了了，睛不和，偱衣摸床，惕而不安，舌红苔老黄，焦燥起刺，脉沉实有力。为峻下剂。
小承气汤证
病机特点：气滞明显，痞满较甚，而燥热结聚较轻。
临床证候：潮热，汗出，心烦，甚则谵语，腹大满，大便硬或热结旁流，舌红。苔黄厚而干，脉滑而疾等。
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调胃承气汤
病机特点：燥热实邪初结胃肠，燥热偏
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18. 阳明热证的主要临床表现有哪些？白虎汤证与白虎加人参汤证的异同点是什么？
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答案是：主要表现：身热，自汗出，不恶寒反恶热，脉大。
相同点：均见发热，汗出，口渴，心烦，谵语等症；病机均为无形邪热亢盛，充斥表里，属阳明热证。治
法均取辛寒清热。白虎汤与白虎加人参汤证都属热盛伤津，两证辨证要点在于津气损伤程度的轻重。
不同点：白虎加人参汤是因里热炽盛，气津两伤，故证见舌上干燥，口渴甚，时时恶风，背微恶寒，脉洪
大等。治法上兼顾益气生津，组方用白虎加人参汤。白虎汤证亦可因里热郁结，气机阻滞，而见肢厥，其
主脉为滑脉。
白虎汤证
辨证要点：发热，汗出，口渴，甚或腹满，身重，口不仁，面垢，谵语，遗尿，脉浮滑，但无阳明里实。
病机：无形邪热炽盛，充斥表里。
治法：辛寒清热
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17. 试述阳明病的性质、病机、治则、治禁及为什么以“胃家实”作为辨证提纲？
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答案是：性质：里实热证。
病机：伤津化燥，胃热炽盛。
治则：清热，攻下。
治禁：注意中病即止，做到“保胃气，存津液”由于燥热成实是阳明病的本质，燥热之邪最易伤阴耗液，
故不可妄用发汗、利小便等法。
因为胃家实是对阳明病热证、实证病机的高度概括。“胃家实”是阳明病的病理机制，“胃家”泛指胃与大
肠，“实”指邪气盛实，就其实际而言，胃家实是阳明病热证、实证而言，并不包括阳明病寒证，胃家燥
热亢盛，其病变每以热实为主，又有热证、实证之别，热证者，是燥热之邪还未与肠中糟粕相结，只是无
形之邪热弥漫全身，以身热，汗自出，不恶寒，反恶热为主证；实证者，是燥热之邪与肠中糟粕相结，形
成燥屎而阻与肠
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16.真武汤证与苓桂术甘汤证均为水停证，两者应如何区别？
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答案是：二者皆为阳虚水停之证，其鉴别要点是：1）真武汤证重点在肾，病情较重，肾阳虚而水泛全身，证见心
下悸，头眩，身闰动，振振欲擗地；2）苓桂术甘汤证重点在脾，病情较轻，为脾阳虚而水停心下，证见
心下逆满，气上冲胸，起则头眩；故真武汤证治疗重在温肾利水，苓桂术甘汤证治疗重在健脾利水。
证型 苓桂术甘汤证 真武汤证
病
机
同 阳虚水停
异 脾阳虚，水停心下 肾阳虚，水泛全身
主证 心下逆满，气上冲胸，起则头眩，
脉沉紧
心下悸，头眩，身瞤动，振振欲
擗地，脉沉紧或沉弦
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治
法
同 温阳行水
异 重在温脾行水 重在温肾利水
联系 脾虚水停进一步发展可演变为肾阳虚水
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15.何谓“坏病”？太阳病变证有何主要特点？其处理原则是什么？
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答案是：坏病指病情变化复杂，证候多端，所变何证，难以预测，所用何方，亦无成法。
特点：原始证候已发生了变化，不复存在；不属传经之变，难以用六经证候命名；证候复杂，变化多端。
处理：观其脉证，知犯何逆，随证治之。
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14.试述结胸证的分类、成因、主证和治法
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答案是：分类 成因 主证 治法 方药
大陷胸证
邪热与水结于
胸膈心下
心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满疼痛
不可近，日晡小有潮热，大便秘结，脉沉紧
泄热逐水
破结 大陷胸汤
邪热与水饮结
于胸膈 心下痛，按之则痛，脉浮滑 逐水破结，
峻药缓攻 大陷胸丸
小陷胸证 邪热与痰结于
心下
心下痛闷，按之则痛，脉浮滑 清热化痰
开结 小陷胸汤
寒实结胸 寒与痰饮相结
于胸膈心下 心下硬满而痛，不大便，无热证 破寒积，化
痰饮 三物白散
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13.麻杏石甘汤证的证候、病机、治则是什么？
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答案是：证候：汗出而喘，身热或高或低而不恶寒，尚有口渴，脉数等。
病机：邪热壅肺。
治则：清热宣肺，降气平喘
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12.蓄血证的病因病机与主证是什么？如何治疗？
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答案是：病因病机：1）表邪化热入里，血热淤结于下焦；
2）a.少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，午后或夜间为甚，舌红苔黄有瘀斑，脉沉涩。
——泻下瘀热，桃核承气汤。
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b.少腹硬满，其人如狂，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。——破瘀泻热，用
抵挡汤。
c.少腹满，小便自利，或有发热，舌紫黯，脉沉涩或沉结，病势较缓。——泻热逐瘀，峻
药缓图，用抵当丸。
鉴别 桃核承气汤证 抵当汤证 抵当丸证
病机 热邪与瘀血相结，较为轻浅 热邪与瘀血相结，较为深
重，病势较急
热邪与瘀血相结
较重而病势稍缓
证候 如狂，少腹急结 发狂，少腹硬满，身黄，
脉微而沉或沉结
如狂
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11.蓄水证的病因病机与主证是什么？如何治疗？
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答案是：病因病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。
主证：小便不利，小腹硬满或胀满，渴欲饮水但饮后欲吐，兼发热恶寒，苔白滑，脉浮或浮数。
治法：通阳化气利水，外散风寒，方用五苓散。
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10.五泻心汤分别主治何证？各自病机如何？
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答案是：证型 主证 病机 治法 主治
大黄黄连泻心汤证 心下痞，按之濡，关上脉浮 邪热聚结心下 泄热消痞 热痞证
附子泻心汤证 心下痞，恶寒汗出 邪热聚结心下，
兼阳虚不固
泄热消痞，
扶阳固表 热痞证
半夏泻心汤证 心下痞，呕，肠鸣下利 误下损中，寒热
错杂，升降失职
和中降逆消
痞
寒热错杂之呕
利痞
生姜泻心汤证 心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣
下利
脾胃虚弱，饮食
停滞，水气不化
和胃消痞，
宣散水气
寒热错杂之水
饮食滞痞
甘草泻心汤证 心下痞硬满，干呕心烦不得安，
下利频作，谷不化，腹中雷鸣
反复误下，脾胃
重伤，虚气上逆
和胃补中，
消痞止
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9.小建中汤与炙甘草汤两方均可治心悸，应如何区别？
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答案是：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”其心悸是由于里虚邪扰，气血不足，心无所主则悸。其
病因是脾胃气血化生不足而起。辨证要点为心中悸而烦，腹中急痛，喜温按或伴轻微恶寒发热。
“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”其病机是心阴阳两虚，气血不足，心失所养而悸，治以通阳
复脉，滋阴养血。辨证：心动悸，脉结代。（小建中汤治法：温中补虚，调和气血）
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8.大、小青龙汤证的各自证候、病机、治则如何？
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答案是：大青龙汤证候：伤寒表实证兼有阳热内郁症状组成，恶寒发热，身重或痛，不汗出而烦躁，脉浮紧或浮缓。
病机：风寒束表，内有郁热。
治则：外散风寒，内清郁热。
小青龙汤证候：伤寒兼水饮内停症状组成，寒热咳喘，痰稀色白，舌苔白滑，脉弦紧。
病机：风寒束表，水饮内停。
治则：辛温解表，温化水饮。
证型
相同点 鉴别点
治则 病机 证候 病机 证候
大青龙汤证 风寒外束
卫闭营郁
发热恶寒、无
汗、脉浮紧
兼阳郁内热 烦躁 外解风寒、内清郁热
小青龙汤证 兼水饮内停 咳喘、干呕 发汗解表、温化水饮
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7.麻黄汤有哪些禁例？为什么？
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答案是：（1）A、阴虚咽燥者，咽喉干燥为阴液不足，发汗无源，强汗则伤阴。
B、淋家禁发汗，因此类患者多为湿热下注，多已伤阴，发汗会导致便血。
C、疮家因脓血流失而气血两虚，发汗会导致痉挛。
D、衄家阴血不足，发汗则血虚—不能濡养筋脉，脉紧急；不能上注于目，则目直视而睛不能转动；
不能养心，神不守舍则不得眠。
E、亡血家气血虚弱，若强发汗，血伤无以濡养筋脉，气伤阳虚，无力温煦肌肤，故寒栗而振。
F、平素多汗者不可发汗，汗乃心之液，若重发汗至阴阳两虚，心失所养则恍惚心乱；阴津受损，阴
中带涩，故小便后阴疼，于禹粮丸。
G、中焦虚寒者禁用发汗，若发汗，使脾胃虚阳更伤，导致胃寒气逆，可见呕吐。
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6.太阳伤寒的证候、病机、治则、方药是什么？
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答案是：证候：恶寒，头身痛，无汗，脉浮紧。
病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。
治则：开腠发汗，解表散寒。
方药：麻黄汤。麻黄 9，桂枝 6，甘草，杏仁。
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5.太阳中风的证候、病机、治则、方药是什么？
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答案是：证候：发热，汗出，头痛，恶风，脉浮缓。
病机：外邪袭表，卫外不固，营不内守，营卫不和。
治则：解肌祛风，调和营卫。
方药：桂枝汤。桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。
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3.太阳病的辨证提纲是什么？试言其病因病机。
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答案是：辨证纲领：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
病因：外感风寒。
病机：邪束太阳，经气不利，正邪交争，营卫失利。
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2.传经、并病、合病、兼证、变证的概念怎样？
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答案是：传经：由于脏腑经络是不可分割的整体，故某一经的病变，常常涉及到另一经，从而出现六经间的相互传
变，称为传经。
并病：指一经的病证未罢，而另一经病证又起，有先后次第之分者，称为“并病”。
合病：指两经或三经同时发病，无先后次第之分者，称为“合病”。
兼证：以指某经的症状为主，又兼有某证者，称为“兼证”。
变证：如因误治失治，或由疾病自身发展而病情发生了变化，其证候又不属六经病之范畴，称为变证
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1.伤寒的含义是什么？六经辨证体系有何特点？《伤寒论》学术成就如何？
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答案是：伤寒的含义：有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称；狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的
疾病。
六经辨证特点：六经辨证是以六经所系的脏腑经络，气血津液的生理功能与疾病变化为基础，结合人体抗
病力的强弱，病因的属性，病势的进退、缓急等因素，对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、
综合、归纳，供以判断病变的部位，症候的性质与特点，邪正消长的趋向，并以此为前提定立法处方等基
本原则。
《伤寒论》学术成就：
1）系统总结了东汉以前的医学成就，将医学理论与临床实践经验有机地结合起来，形成了我国第一部理
法方药具备的医学典籍。
2）在《素问·热论》六经分证的基础上，运用《内
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36、试论《伤寒论》六经证治中有哪些厥证，主要症状、病机、治法、用
方如何？在厥证治法中，怎样理解“厥不可下”和“厥应下之”。
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答案是：《伤寒论》经证治中厥证的辩治有：
（1）蛔厥：症状以腹部、胃脘部疼痛为主，且时作时止，常在进食后发生疼痛与呕吐，手足厥冷多
在剧痛时出现，痛减时消失。病机为上热下寒，蛔虫内扰，气机逆乱。治宜清上温下，安蛔止痛。方用乌
梅丸。
（2）脏厥：症状以手足厥冷不缓解，周身肌肤皆冷，脉微为主要表现。病机为真阳将绝，脏气衰败。
治宜急温脾肾，回阳救逆。方用四逆汤。证候特点是血虚同时，又有寒凝经脉。
（3）血虚寒凝致厥：主要症状为手足厥寒，脉细欲绝。病机为营血不足，寒凝经脉。治法为养血通
脉，温经散寒。方用当归四逆汤。
（4）热厥：主要症状为手足厥冷，躯干发热，舌红苔黄，脉滑。病机为瘀热于内
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35、少阴病兼表证应如何论治？
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答案是：少阴病兼表证，证有轻重，法有异同，药有侧重，归纳起来主要有三种情况：其一，少阴病兼表证初
病之时，病邪偏表，证势较重，里虚较轻，治宜麻黄细辛附子汤温经解表。其二，少阴病兼表证病程较长，
病势较缓，但无里虚寒证，治宜麻黄附子甘草汤温经微汗。其三，少阴病兼表证，里虚较甚，见有下利清
谷之症者，治当先温其里，宜四逆汤，再行解表。如第 91 条“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼
痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。此即少阴病兼表
证，里虚较甚者先温其里的具体应用。
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4、（病例）单某，女，35 岁，工人。
主诉：失眠 3 个月余。
现病史：3 个月前，因数度烦劳，致失眠，五心烦热，于夜间欲睡之时，心
烦热尤甚，而致不得安卧。用安定及维生素类药效，停药后复如初。多次服用
中药（药名不祥）无显效，遂
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答案是：诊断：少阴病热化心肾不交证（黄连阿胶汤证）。
辩证分析：烦劳伤肾，肾水不足，不能上济心火，致心火亢盛，则五心烦热，失眠不能安卧；烦热不
得卧，甚于夜晚阳入阴时，为阴虚火旺，心肾不交的典型症状；口燥咽干，舌红绛无苔，脉细数，亦为阴
虚火旺而致。
治法：滋阴清热，交通心肾。
方剂：黄连阿胶汤。
处方：黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。
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33、试述少阴阴虚水热互结证的主症、病机、治法、方药如何？它与五苓
散证有何不同？
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答案是：少阴阴虚水热互结证的主症为心烦不得眠，咳而呕渴，下利，小便不利等。病机为少阴阴虚，水热互
结所致。治以滋阴清热，淡渗利水之法，用猪苓汤。方中阿胶滋阴润燥，化石清热利水不伤阴，茯苓、猪
苓、泽泻淡渗利水，共为养阴润燥，清热利水。
猪苓汤证与五苓散证的主要区别，首先是症候性质的不同，猪苓汤证性质属热，阴液不足；五苓散证
性质属寒，阳气不足。其次是病变部位的不同，猪苓汤证是里证，五苓散证是表里同病。第三，在临床表
现上，猪苓汤证有心烦不得眠，咳而呕渴，下利等；五苓散证可见脉浮，身有微热，甚则渴欲饮水，水入
则吐等。第四，在治法上，前者清热育阴利水；后者化气行水，兼解表。第五，在用药上，除
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32、（病例）田某，男，62 岁，农民。
主诉：头晕目眩、身体颤抖 5 天。
现病史：5 天前，因恶寒发热，头身痛，用解表药后，大汗淋漓，而诸症减
轻。第二日仍见无汗，且头晕目眩，心悸，筋肉不自主跳动，身体颤抖。经用
天麻丸等药，其
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答案是：诊断：少阴病阳虚水泛证（真武汤证）。
辩证分析：表证过汗损伤少阴之阳，肾阳日衰，不能化气行水，水气变动不居，上冲清阳，则头晕目
眩；水气上凌于心则心悸；水气外浸筋脉，加之阳虚筋脉失煦，则背恶寒，筋脉跳动，身颤抖；水寒在内，
筋脉拘急则脘腹痛；水寒困于下焦，肾阳虚气化失职则小便少；舌质淡，苔白滑，脉沉弱均为阳虚水泛所
致。
治法：温阳化气行水。
方剂：真武汤。
处方：茯苓、芍药、白术、生姜、黑附子。
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31、试述真武汤证与附子汤证的证治异同。
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答案是：两证同属少阴寒化证，均有少阴阳虚，水湿为患的病机。但真武汤证为肾阳不足，水湿泛滥，其病机
要点侧重在水停，症见小便不利，腹痛，下利，四肢沉重疼痛，心下悸，头眩等。附子汤证为肾阳虚衰，
寒湿不化，凝滞经脉骨节，其病机要点侧重在元阳不足，其证以身体痛，骨节痛，背恶寒，手足寒，口中
和，脉沉为特点。两证的治疗均须温补肾阳，祛除水湿。故两方均有附子、茯苓、白术、芍药四味药物，
但真武汤中有生姜，无人参，且附子、白术、用量较轻，附子汤中有人参，无生姜，且附子、白术用量较
重。两方药仅一味之差，功效却不尽相同。真武汤重在温散以逐水气，附子汤重在温补以壮元阳。
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30、麻黄汤证、桂枝新加汤证、附子汤证皆可出现身痛，应如何鉴别？
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答案是：三证虽然都可以出现身痛症状，但病机与治法却有本质的不同。附子汤证的身痛是因少阴阳虚，寒湿
不化，凝滞经脉、骨节，性质属虚、属寒，伴见手足寒、背恶寒、口中和、脉沉等症状，治当温经扶阳、
散寒除湿，阳气复，寒湿去，则身痛即愈。麻黄汤证的身痛为风寒之邪闭郁肌表，营阴郁滞，必伴有发热
恶寒、无汗脉浮等表证，治以麻黄汤发汗解表，汗出邪去则身痛自除。桂枝新加汤证的身痛，属气营两伤，
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筋脉失养，证见汗出、身痛、脉沉迟，治当益气养营，营卫通利，气血充而身痛可止。
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29、试述四逆汤证、通脉四逆汤证、白通汤证的异同。
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答案是：三证皆属少阴寒化证，均以阳衰阴盛为主要病机，其症状均可见下利清谷，手足厥逆，心烦蜷卧，脉
沉微细，均以四逆汤为基本方破阴回阳。然三者的证治亦有不同，四逆汤证为少阴寒化证的基本证候，症
见下利清谷，四肢厥逆，恶寒蜷卧，脉沉微细，为阳衰阴盛之证，治用四逆汤回阳救逆。通脉四逆汤证是
在四逆汤证的基础上进一步发展而成，其病机除阳衰阴盛外，尚有格阳于外的特点，其证候表现更见身反
不恶寒，脉微欲绝等真寒假热、虚阳外浮等，为阴盛格阳证，治宜破阴回阳，通达内外，方用通脉四逆汤。
白通汤证除具有与四逆汤证相同的病机与症状外，尚有戴阳于上的病理变化，更见面赤的症状，为阴盛戴
阳证，治宜破阴回阳，宣通上
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28、（病例）何某，女，66 岁。右上腹反复疼痛 20 余年，复发 10 天，伴畏
寒，发热，呕吐。
西医诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆石症。经西药保守治疗无效，欲行手
术，因患者不同意，遂邀中医科会诊。
证见右上腹绞痛，硬满拒按，乍
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答案是：方证：大柴胡汤证。
病因病机分析：本证病机为少阳郁热兼阳明里实。病入少阳，邪居半表半里，枢机不利，正邪分争，
进退于表里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热，正邪分争，互有进退，故见乍寒乍热；胆火上炎则口苦；胆
热内郁，热扰心神则心烦；胆热犯胃，胃失和降则作呕逆；阳明里实，燥屎内结，则大便秘结；邪郁少阳，
经气不利，加之阳明里实内结，腑气不通，故见右上腹绞痛，硬满拒按；舌红，苔黄厚粗糙少津，脉滑数，
均为少阳郁热兼阳明里实之象。
治法：和解少阳，通下里实。
方药：大柴胡汤。柴胡、黄芩、半夏、大枣、生姜、芍药、枳实、大黄。
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27、试述少阳病提纲的意义。
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答案是：少阳提纲即第 263 条“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”本条以口苦、咽干、目眩三症作为少阳
病的辩证提纲，从根本上揭示了少阳病胆火上炎，灼伤津液的病理特点。临床上凡见此三症，即可辩证为
少阳病。本条作为少阳病提纲具有较高的理论意义和临床应用价值。
少阳病提纲证除揭示了少阳胆腑有热的病机特点外，还与太阳病、阳明病两经之提纲互相发明，从不
同角度揭示了提纲证的意义。太阳主表，以脉症为提纲；阳明主里，以病机为提纲；少阳主半表半里，以
自觉症状为提纲。三者综合联系，又各有侧重，提示读者应互相联系，反正互明，以明了病机、脉证与自
觉症状之间的辩证关系。
值得注意的是，本条提纲证虽然反映
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26、试述湿热发黄与寒湿发黄的区别。
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答案是：湿热发黄与寒湿发黄的区别是：湿热发黄为阳黄，病属阳明，病机为湿热郁蒸，肝胆疏泄失司，胆汁
外溢。其证候表现以身、目发黄如橘子色，色泽鲜明为主要特点，多伴有发热、汗出不彻或但头汗出、口
渴、心烦、小便短赤、苔黄腻、脉滑数或弦数。治宜清热利湿退黄，代表方为茵陈蒿汤等。
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寒湿发黄为阴黄，病属太阴，病机为寒湿中阻，肝胆疏泄失职，胆汁外溢，其证以身、目色黄晦暗如
烟熏，多伴见无热无寒、口不渴或渴喜热饮、小便难、大便稀溏、舌淡苔白、脉沉迟或缓。治宜温中散寒，
化湿退黄，代表方为茵陈术附汤等。
湿热发黄与寒湿发黄在一定条件下可以互相转化，湿热发黄失治误治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒
化
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25、实证腹满的特征、病机是什么？
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答案是：腹满一症有虚实之分，除结合临床病情辨别虚实外，就腹满本身的特征也有一定的区别。论中第 255
条提出“腹满不减，减不足言”，指出实证腹满的特征。由于有形之邪积滞阻结，如虫积阻滞、食积内停、
燥实内结等，皆可导致腑气阻滞不通，症见腹部持续胀满，无有减轻之时，虽减也微不足道。
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24、比较猪苓汤证与五苓散证的证治异同？
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答案是：猪苓汤证与五苓散证皆属下焦水停证，均有气化不利，水饮内停的病机，且证候表现皆有脉浮发热、
渴欲饮水、小便不利的特点，治法上均以利水为主，均用茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水。
所不同的是，猪苓汤证是阳明病下后，津伤而邪热未去，水热互结于下焦，其证性质属热，阴液不足。
其脉浮发热是里热；口渴为津伤、水蓄；且有不恶寒、舌红少苔等见症。治宜清热利水育阴，方中用化石、
阿胶清热滋阴，而不用温热的桂枝、白术。五苓散证为太阳表邪未解，随经入里，膀胱气化不利，水寒互
结于下焦，其证性质属寒，里无热邪。其脉浮发热是表证；口渴是水蓄而津不上承；且伴有恶寒、舌苔白
等表证。治宜化气利水，兼以解表，故方中用白术
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23、白虎汤证与白虎加人参汤证之异同？
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答案是：白虎汤证与白虎加人参汤证都是阳明燥热证，病机为燥热之邪炽盛，症均见发热，汗出口渴，脉洪大，
治法同用辛寒清热，此为二者之同。
二者之异的关键在于津气损伤的程度有别。白虎汤证病机重点是热炽，气津损伤尚不明显，因此，口
虽渴而未至于大烦渴不解、欲饮水数升的成都。治法也只需辛寒清热，只要燥热得清，气津即可自行恢复。
白虎加人参汤，。病机是热盛于津伤并重，症见时时恶风和背微恶寒，口大烦渴不解，欲饮水数升等。治
法当辛寒清热与益气生津并用，方能清燥热，复气津。
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22、寒热错杂痞三证如何鉴别？
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答案是：寒热错杂痞包括半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证。三者病机、主证、治法、方药大致相
同。病机均为寒热错杂，脾胃不和，升降失常，气机壅滞；主证皆可见心下痞，呕吐，肠鸣，下利等；治
疗均以辛开苦降，寒温并用，攻补兼施，升降并调之法，在药物的使用上均用半夏、干姜辛温宣开，温中
焦之寒；黄芩、黄连苦寒泄降，清中焦之热；人参、大枣、炙甘草甘温补中，补益脾胃。三方皆去滓再煎，
使药性和合，共奏和解之功。
三者的主要区别为：半夏泻心汤以胃气上逆为特点，其主证为呕吐，故方中以半夏为君化痰降逆止呕。
生姜泻心汤证兼有水食停滞，其主证以干噫食臭，胁下有水气为特点，治以生姜泻心汤，消食和胃，散水
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21、热痞证包括哪两个方证，两者有何异同？
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答案是：热痞证包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。
两者虽同属热痞，但大黄黄连泻心汤证病机仅为胃热气滞，其主证是心下痞，按之濡，关脉浮与里热
证如心烦、口渴、小便黄赤等。治以泄热消痞。方用大黄黄烈泻心汤。方中大黄泄热和胃，黄连泻心胃之
火，黄芩泻中焦实火。并用麻沸汤渍，取其气之清扬，以清上部无形之热。
与之相比，附子泻心汤病机为胃热气滞，兼有卫阳不固。主证除热痞之心下痞，按之濡，心烦口渴等
证外，又见卫阳不固之恶寒汗出。治以泄热消痞，扶阳固表。方用附子泻心汤。方中大黄、黄连、黄芩以
沸水浸渍少顷，取其气以清上部之邪热，附子别煮取汁以扶阳固表。
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20、原文“正在心下，按之则痛，脉浮滑者”，试分析此为何证，其病机、
治法、方药是什么？
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答案是：本题实际是让分析原文滴 138 条。本条为小结胸证的主证。小结胸病变部位较局限，正在心下，提示
痞硬胀满仅在心下胃脘部。按之则痛，不按不痛，说明邪热较轻，结聚不甚。脉浮主热，也示病位标签；
脉滑主痰，也主热。脉浮滑既是小结胸的主脉，也提示了小结胸的主要病机是痰热互结。本证临床还可见
20
胸膈满闷，咳吐黄痰，恶心呕吐等痰热上逆之证。治以清热涤痰开结。方用小陷胸汤。方中黄连清泻心下
热结；半夏化痰涤饮，消痞散结；瓜蒌实助黄连清热泻火，助半夏化痰开结，又能润便导下。
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19、试述如何治疗蓄血证（蓄血证可用哪三方进行治疗，三者如何鉴别？）。
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答案是：蓄血证可用桃核承气汤、抵当汤、抵当丸治疗。三者虽都可治疗蓄血证，但病情有轻重之分，病势有
缓急之异，具体鉴别如下：
桃核承气汤证为邪热与瘀血初结，血结不坚不深，病证尚浅，所以其主证以其人如狂、少腹急结、小
便自利为特点，且有“血自下，下者愈”的转归。当表证已解，血不自下，治以泻下瘀热。方用桃核承气
汤。方中桃仁活血化瘀；桂枝通经活血，以助桃仁；大黄清泻热邪，去瘀生新；芒硝软坚散结；炙甘草调
和诸药。
抵当汤证为邪热与瘀血久结，血结较深，病势较急，病情较重，其主证见其人发狂、少腹硬满、脉沉
而微或沉结，治以破瘀泄热。方药：抵当汤。方中大黄泻热逐瘀；桃仁活血化瘀以滑利；水蛭、虻虫破瘀
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18、五苓散主治何证？其主证、病机、治法、方药是什么？
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答案是：本题实际是总结分析第 71、72、74 条。五苓散主治太阳蓄水证。太阳表邪循经入腑，影响膀胱的气
化功能，水液内停，故小便不利；水蓄于内，阳气不能化气升津故口渴喜饮；表证不除，正邪相争，故可
见微热、脉浮或浮数；若汗出过多，伤及胃中津液，出现烦躁不眠，口渴欲饮等病证；蓄水重证水邪至下
向上逆于胃，胃失和降，随入随吐，故出现水入即吐的表现。病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。
治法：通阳化气行水。外散风寒。方药：五苓散。方用猪苓、茯苓、泽泻，导水下行，通利小便；白术健
脾气，助脾运湿；桂枝通阳化气行水，兼解表。本方用作散剂，取其发散之意，服药期多饮暖水以助药力。
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17、论述黄连汤证的病机、主证、治法、方义、方中为毛使用桂枝？
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答案是：黄连汤证的病机为上热下寒，升降失调。胸中有热而气逆，所以欲呕吐；腹中有寒邪儿气滞，所以腹
中痛。本证热者自热，寒者自寒，格拒不交，治以清上温下，和胃降逆。方用黄连汤。方中黄连清在上之
热，干姜温在下之寒，二药相伍辛开苦降为主药。炙甘草、人参、大枣益气和中，半夏降逆和胃止呕。桂
枝辛温散寒，宣通上下之阳气，使寒热得调，则疾病自愈。
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16、（病例）何某某，女，17 岁。
主诉：头晕目眩 1 周。
19
现病史：1 周前，突发头晕眼花，视物旋转，喜按恶明，闭目及平卧可少安，
睁眼及起坐加重，站立则眩晕欲倒，自觉有气上冲心胸，作时心悸，小便不利，
纳呆。
检查：
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答案是：中医诊断：眩晕。
证型：脾虚水停，水气上冲证。
证候分析：是例患者，以头目眩晕为突出见证，其特征为闭目平卧稍缓，起坐加剧，站立则眩晕欲倒，
加之自觉有气上冲心胸及纳呆等，与第 67 条主证：“气上冲胸，起则头眩”相符，证由脾虚而水饮内生，
土不制水，则水气上冲，故见气上冲心胸，心悸。阳虚不能升清于上，清窍反被上冲之水气所蒙，故见眩
晕，而平卧则清气尚充上窍，故头晕稍减，起坐或站立时清气虚而失充，水气充塞，故眩晕加剧。脾虚失
运则纳呆，气血化源不足，久而机体失养，可见面色苍暗不华。水湿不化则小便不利，舌苔白润，脉沉细
而弦等。
治法：温阳健脾，利水降冲。
方药：茯苓桂枝白术甘草
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15、简述心阳虚的类型、治法及代表方药。
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答案是：（1）心阳虚心悸证：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。其治法是温通心阳，潜镇安
神。方药为桂枝甘草汤（桂枝、炙甘草）。
（2）心阳虚烦躁证：火逆下之，因烧针烦躁者。其治法是温通心阳，潜镇安神。方药为桂枝甘草龙
骨牡蛎汤（桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎）。
（3）心阳虚惊狂证：惊狂，卧起不安者。其治法是温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰。方药为桂枝去
芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（桂枝、炙甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨）。
（4）心阳虚奔豚证：气从少腹上冲心。其治法是温通心阳，平冲降逆。方药为桂枝加桂汤（桂枝、
芍药、生姜、炙甘草、大枣）。
（5）心阳虚欲作奔豚证：其人心下悸，欲作
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14、苓桂术甘汤证与真武汤证均有头眩，如何鉴别？
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答案是：其鉴别点在于：苓桂术甘汤证之发生，是由于邪在太阳，治当汗解，而反用吐下之法，损伤脾胃之阳，
脾运失职，水饮内停，而阳虚不能升清于上，则清窍反被上冲之水气所蒙，故起则头眩；而真武汤证则是
由于太阳病汗不如法，表证虽解，而少阴阳气大伤，肾阳亦虚，不能制水，水气泛滥上下内外，若清阳不
升，清窍反被上逆之水气所蒙，故头眩。
因此两证均为水气为病，都可致头眩，但一病在脾，一病在肾。故脾虚停水常伴见心下逆满，气上冲
心，不思饮食，脉沉紧脉证，而肾阳虚水泛则常伴有畏寒肢冷，心悸等症，故治疗上前者应温阳健脾为主，
用茯苓桂枝白术甘草汤，后者以温肾利水为主，用真武汤。
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13、麻杏石甘汤证与桂枝加厚朴杏子汤证有何不同？
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答案是：麻杏石甘汤证与桂枝加厚破杏子汤证亦均有咳喘、汗出、发热之表现，但二证有本质的区别，主要体
现在：桂枝加厚破杏子汤证以表征为主，咳喘为次，其发热、汗出，为太阳表邪不解，营卫不和所致，必
兼风寒，头痛等，故其治主以桂枝汤，意在解肌祛风，调和营卫，加入厚朴杏子，以降气平喘，该证属风
寒而无邪热。麻杏石甘汤证以咳喘为主，证属邪热壅肺，而非寒证，其发热、汗出为里热外扬，迫津外泄
所致，其证已悉入在里，故无恶寒，其治以清宣肺部郁热为主，故用麻黄配石膏为主药，里热清，肺气畅
则诸证自解也。
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12、麻杏石甘汤证与葛根芩连汤证的证候、病机、治法、方药有何异同？
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答案是：麻杏石甘汤证与葛根芩连汤证在证候表现上均有喘而汗出，在病机上均为里热，在治法上均有清理热，
在方药上，均有宣散和清热之品是其同。
但二证有实质的区别，主要体现在：麻杏石甘汤证主要以喘为主证，其病机为邪热壅肺、肺失宣降所
致，故治当清热宣肺为大法，方以麻黄配石膏清中有宣，透中有清，配杏仁以加强降气平喘之效，以甘草
和中缓急，调和诸药，全方重在宣肺清热，降逆平喘；葛根芩连汤证主要以下利为主，其主机为热迫大肠，
传导失职所致，兼有表郁不解，故其治清热止利为主，兼以解表，方以黄芩、黄连苦寒清热、燥湿止利为
主，配葛根发表透邪，升清止利，甘草和中缓急，调和诸药，全方重在清热止利，坚阴厚肠，兼
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11、表里同病，表里先后的治疗原则是什么？请举例说明。
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答案是：综合全论，《伤寒论》对表里同病的复杂证候制定了一套较为完整的表里先后治则，即当表里同病时，
可根据表里证的轻重缓急分别选用先表后里，先里后表，表里同治等不同的治疗方法。
（1）先表后里。乃治疗常法，此原则主要适用于表里同病儿表证较重、里证属实且病势不急之情形。
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若不遵循这一原则，反而先行攻下，则可导致表邪内陷，引起变证，故仲景曰“此为逆”也。如太阳蓄血
轻证兼表证，热痞兼表证等即属此类；
（2）先里后表。它是治疗之变法。多适用于表里同病，里证属实或属虚但病势急重之病证，若不先
治其里，必致证情危贻，往往影响患者生命，故先治其里，待里证缓解后再议解表。如太阳蓄血重证兼表
证
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