陕中医---内科学成人高考试题答案

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刘某，女，46 岁，干部，2003 年 4 月 12 日就诊。主诉：胃痛反复发作 12 年，近 3 日加重。病史：胃痛反复发作 12 年，以胃脘隐痛为主，5 日前无明显诱因，又发胃脘隐痛，胃纳欠佳，似饥而不欲食，口燥咽干，
答案是：．（1）诊断：胃脘痛（胃阴亏虚）（2）辨证分析：胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故胃脘隐隐灼痛；胃阴亏虚，受纳无权，故似饥而不欲食；阴虚津少，无以上承，则口燥咽干、口干不多饮。阴虚液耗，肠道失润，故大便秘结。五心烦热，舌红少苔或光剥无苔，脉细数乃阴虚内热之象。（3）治法：养阴益胃，和中止痛。（4）方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参 15g 麦冬 15g 生地 15g 枸杞子 15g 当归 15g 川楝子 7g 白芍 10g 甘草 5g。水煎服，每日一剂。
王某，女，27 岁，干部，2001 年 11 月 3 日就诊。主诉：近 4 天来胃脘胀痛。病史：4 天前因与爱人生气后，自觉胃脘胀满，不欲饮食。痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽；查体：
答案是：．（1）诊断：胃脘痛（肝气犯胃）（2）辨证分析：肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛。肝居胁下，而气窜游移，故痛连两胁，攻撑走窜；气机不利，肝胃气逆，故胸闷嗳气、喜太息。气滞肠道传导失常，故大便不爽。若情志不和，则肝郁更甚，气结复加，故每遇烦恼则痛作或痛甚。舌苔薄白，脉弦为肝郁气滞之象。（3）治法：疏肝解郁，理气止痛。（4）方药：柴胡疏肝散。柴胡 10g 香附 10g 陈皮 10g 枳壳 10g 白芍 15g 甘草 5g 川芎 10g。水煎服，每日一剂。
胃痛的诊断依据是什么？
答案是：答：（1）以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为基本特征，其疼痛有胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、闷痛、绞痛等不同；其痛可为持续性，也可为发作性；常伴食欲不振，恶心、呕吐，嘈杂、泛酸，嗳气、吞腐等症状。（2）本病以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。（3）可以做胃镜、上消化道钡餐造影、幽门螺旋杆菌（HP）检测、胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和 B 超、CT、腹部透视、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图等相关检查有助诊断和鉴别诊断。
脾胃虚寒型胃痛的主证、治法、方药是什么？
答案是：答：（1）主证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，喜热饮食，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉发作，或时而泛吐清水，神疲倦怠，手足不温大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱；（2）治法：温中健脾，和胃止痛；（3）方药：黄芪建中汤加减，方中黄芪、桂枝、生姜、白芍、甘草、饴糖、大枣。
胃痛治疗原则是什么？
答案是：胃痛治疗原则是什么？
如何判断胃痛的虚实？
答案是：．答：暴痛，痛势剧烈，痛而拒按，食后痛或痛而不移者，属实；疼痛日久，痛势缠绵，痛而喜按，得食痛减，痛无定处者，属虚；久病年老者多虚，新病年壮者之实。
如何辨别寒邪犯胃与脾胃虚寒？
答案是：答：寒邪犯胃是以胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。为寒邪客于胃腑，气机凝滞不通。以胃痛暴作，得温则减，遇寒加剧为审证要点。而脾胃虚寒以胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，喜热饮食，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉发作，或时而泛吐清水，神疲倦怠，手足不温大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。病机为脾胃虚寒，中阳不振，胃失温养。以胃痛隐隐，喜温喜按为审证要点。
．真心痛是胃痛病的一种（）
答案是：×
国家标准病名中，胃炎也是胃痛病的一种（）
答案是：√
胃痛的虚实相互间不易转化（）
答案是：×
胃痛的病因主要是外因（）
答案是：×
胃痛的辨证应以虚实为纲（）
答案是：．√
胃脘痛主要病变在，但与密切相关。
答案是：胃脾肝胆。
初痛在，久痛入；以为主，伴有嗳气，痛处，属气滞；痛如、似，痛处，属血瘀。
答案是：气血胀痛游走不定针刺刀割固定不移。
痛，痛势，痛而，食后者，属实；疼痛，痛势，痛而，得食，痛无定处者，属虚；久病年老者多，新病年壮者之。
答案是：暴剧烈拒按痛或痛而不移日久缠绵喜按痛减虚实。
遇之后，胃脘痛，或得则，属；胃脘，痛势，得饮则者，属。
答案是：冷饮或受凉加重舒寒灼痛急迫冷适热。
胃脘痛
答案是：胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
患者张某，男，35 岁。自诉患慢性“胃炎” 多年，近周来因情绪不佳，自觉胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽；查：舌苔多薄白，脉弦。治疗应选下列何方（） A．柴胡疏肝散加减 B．保和
答案是：A
患者刘某，女，干部，2003 年 2 月 13 日晨起自我感觉胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮；查：舌淡苔薄白，脉弦紧。治疗应选下列何方（） A．良附丸加减 B．保和丸加减 C．丹栀逍遥散或化肝煎
答案是：A
虚证的胃痛治法有（） A．温中健脾，和胃止痛 B．养阴益胃，和中止痛 C 疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛
答案是：AB
实证的胃痛治法有（） A．温胃散寒，行气止痛 B．消食导滞，和胃止痛 C．疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛
答案是：ABCDE
虚证的胃痛证候类型有（） A．脾胃虚寒 B．胃阴亏虚 C．肝气犯胃 D．肝胃郁热 E．瘀阻胃络
答案是：AB
实证的胃痛证候类型有（） A．寒邪客胃 B．饮食停滞 C．肝气犯胃 D．肝胃郁热 E．瘀阻胃络
答案是：ABCDE
胃痛饮食停滞证，治疗宜首选（）
答案是：B
胃痛胃阴亏虚证，治疗宜首选（）
答案是：E
A．良附丸加减 B．保和丸加减 C．丹栀逍遥散或化肝煎加减 D．失笑散合丹参饮加减 E．一贯煎合芍药甘草汤加减 24．胃痛寒邪客证，治疗宜首选（）
答案是：A
其治疗首选方是（） A．黄芪建中汤加减 B．一贯煎合芍药甘草汤加减 C．柴胡疏肝散加减 D．小半夏汤合苓桂术甘汤加减 E．藿香正气散加减
答案是：C
其治法是（） A．疏肝解郁，理气止痛 B．疏肝泄热，和胃止痛 C．化瘀通络，和胃止痛 D．清化湿热，理气和胃 E 消食导滞，和胃止痛
答案是：A
某患者，胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔多薄白，脉弦。 21．该病人的证候属于（） A．脾胃虚寒 B．肝气犯胃 C．痰饮内阻 D．胃阴不足 E．外邪犯胃
答案是：B
．其治疗首选方是（） A．黄芪建中汤加减 B．一贯煎合芍药甘草汤加减 C．四七汤加减 D．小半夏汤合苓桂术甘汤加减 E．藿香正气散加减
答案是：A
其治法是（） A．疏肝解郁，理气止痛 B．温中健脾，和胃止痛 C．化瘀通络，和胃止痛 D．清化湿热，理气和胃 E 消食导滞，和胃止痛
答案是：B
某患者，饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。 18．该病人的证候属于（） A．脾胃虚寒 B．肝气犯胃 C．痰饮内阻 D．胃阴不足
答案是：A
胃痛日久，痛如针刺，痛有定处，疼痛拒按，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血、黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。其首选取方为（） A．良附丸加减 B．保和丸加减 C．柴胡疏肝散加减 D．丹栀逍遥散或化肝煎加减 E．失笑散
答案是：E
胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。其主要病机是（） A．夏令暑湿浊气，动扰胃腑 B．食滞内阻，传导失司 C．肝气郁结，日久化热 D．肝气不疏，横逆犯胃 E．胃阴不足, 胃失濡润
答案是：C
．胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔多薄白，脉弦。其治疗首选取方为（） A．良附丸加减 B．保和丸加减 C．柴胡疏肝散加减 D．丹栀逍遥散或化肝煎加减 E．失笑散合丹参饮加减
答案是：C
胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气或便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。其治法是（） A．温胃散寒，行气止痛 B．消食导滞，和胃止痛 C．疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热
答案是：B
某患者，胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。其主要病机为（） A．寒邪犯胃，胃气不通 B．饮食停滞，胃失和降 C．肝气郁滞，胃失和降 D．湿热中阻，胃失和降 E．瘀血内停，脉络不
答案是：A
因瘀阻胃络引起胃痛的主要表现的疼痛是（） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐
答案是：D
因胃阴不足引起胃痛的主要表现的疼痛是（） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐
答案是：E
因脾胃虚寒引起胃痛的主要表现的疼痛是（） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐
答案是：C
．因肝气犯胃引起胃痛的主要表现的疼痛是（） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐
答案是：B
因寒邪犯胃引起胃痛年主要表现的疼痛是（） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐
答案是：A
下列哪一项不是胃痛的证型（） A．脾胃虚寒 B．肝气犯胃 C．痰饮内阻 D．胃阴不足 E．外邪犯胃
答案是：C
下列除哪项外均为胃痛的治疗原则（） A．温胃散寒，行气止痛 B．消食导滞，降逆止呕 C．疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛
答案是：B
下列哪项是胃痛与肝关系密切的表现（） A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛
答案是：B
．因情志所伤引起的胃痛，和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛（） A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛
答案是：B
下列哪项不是胃痛病的病因（） A．感受外邪 B．饮食所伤 C．情志抑郁 D．脾胃虚弱 E．房劳过度
答案是：E
胃痛是由于哪些脏腑功能失调造成的（） A．肺肝肾 B．心肝肾 C．胃肝脾 D．脾肝肾 E．肺脾肝
答案是：C
最早记载胃脘痛病名的是下列哪一部医著（） A．《内经》 B．《金匮要略》 C．《诸病源候论》 D．《丹溪心法》 E．《医宗必读》
答案是：A
刘某，男，52岁，2002年6月8日就诊。．主诉：不寐一月病史：其血压常年偏高，遇事急躁。一个月以来，因和邻居纠纷而心情不快，入寐困难。入寐后纷梦不断，严重时彻夜不眠。常发胁下疼痛，头晕头胀，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔
答案是：.(1)诊断：不寐（肝郁化火型）（2）辨证分析：其血压常年偏高，遇事急躁乃肝阳肝火偏旺之征，复因争吵，“怒则气上” 引动肝火，上扰心神，则入寐困难。入寐后纷梦不断，严重时彻夜不眠；肝气郁结，则胁下疼痛；火热伤津，则便秘溲赤；肝胆火热上扰，则头晕头胀，口干而苦；舌红苔黄，脉弦数有力均为肝火内扰之征。（3）治法：清肝泻火，镇心安神。 (4)方药：龙胆泻肝汤加减。黄答12g桅子12g木通log肆柴胡log资当归12g生地15g甘草6g龙胆草log生龙骨30g（先煎）生牡930或（先煎）舞朱获徐15g车前子log,水煎服，每日一剂，分二次服。
.丁某，女，学生，21岁，2004年3月2日就诊。主诉：失眠反复发作两年。病史：自两年前因高考学习紧张，功课压力大导致精神紧张，晚上经常失眠，表现为人睡困难或醒后难以再寐，醒时心烦心悸，未曾行系统治疗。考上大学后，精神更
答案是：.（1）诊断：不寐（心脾两虚）（2）辨证分析：由于思虑过度，损伤心脾，心脾两虚，生化之源不足，血虚不能奉于心，心失所养，致心神不安，故不寐，心悸不安，善恐易惊；气血虚弱，不能上奉于脑，则头晕目眩；血虚不能上荣于面，所以面色少华；神疲食少，四肢倦怠为脾气虚的表现，舌淡苔薄，脉细习为心脾两虚，气血不足之征。（3）治法：补益心脾，养心安神。（4）方药：归脾汤加减。党参15g黄芪15g茯神15g酸枣仁15g当归12g远志8g广木香10g （后下）郁金15g柴胡15g夜交藤20g炙甘草6g 水煎服，每日一剂，分二次服。
如何对不寐病人进行脏腑辨证？
答案是：失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，且与肝胆脾胃肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；暖腐吞酸，院腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；心烦心悸，头晕健忘而失眠为阴虚火旺，心肾不交；遇事易惊，多梦易醒多为心胆气虚；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养等。
试述不寐的临床表现。
答案是：失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够，及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要症候特征。其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难，夜寐易醒，醒后不能再睡，严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够表现为夜间时醒时寐，寐而不酣或夜寐多梦．由于睡眠时间及深度质量的不够，导致醒后不能消除疲劳，表现为头痛头晕，神疲乏力，心悸，健忘，甚至心神不宁。
概说不寐的生活调摄。
答案是：失眠属于心神病变，故尤其应注意精神调摄，做到喜怒有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅；睡眠环境应安静；睡前应避免饮用浓茶、咖啡及兴奋刺激；注意作息有序，适当参加体育运动等。
简述不寐的诊断要点。
答案是：(1)轻者人寐困难或睡而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。 (2）常伴有头痛头晕、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。 (3)经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性疾病。
不寐的调护首先要注意精神调摄。
答案是：正确
不寐病程短，治疗易速效。
答案是：错误
不寐是指彻夜不寐，其临床病性有寒热之分。
答案是：错误
.胸闷心烦不寐，泛恶；暖气，伴头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证为肝郁化火。
答案是：错误
心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力，其辨证为心火炽盛。
答案是：正确
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