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慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别
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答案是：原发性高血压继发肾损害 多见于中老年患者，高血压在先，继而出现蛋白尿，镜下可见少
量红细胞及管型，肾小管功能损害（尿浓缩功能减退、夜尿增多）早于肾小球功能损害，常
伴有高血压的心脑并发症。
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叙述慢性肾小球肾炎的诊断要点
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答案是：1.水肿、高血压史 1 年以上。
2.尿化验异常（蛋白尿、血尿及管型尿）。
3.晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。
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慢性肾小球肾炎的治疗原则
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答案是：1.限制食物中蛋白及磷的入量。
2.控制高血压。
3.应用血小板解聚药。
4.糖皮质激素和细胞毒药物。
5.避免对肾脏有害的因素。
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肾小球肾炎的临床表现
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答案是：1.发病年龄 发于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。
2.病史 多数起病隐匿，进展缓慢，病程较长，常有水肿、高血压史 1 年以上。
3.症状 临床表现呈多样性，但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不
同程度的肾功能减退。早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲缺乏等，多数患者有水肿，
一般不严重，有的患者有不同程度的贫血，有的无明显临床症状。病情时轻时重，迁延难愈，
渐进性发展为慢性肾衰竭。
4.体征 水肿、高血压、贫血。
5.实验室检查 尿化验异常（蛋白尿、血尿及管型尿），晚期可有肾功能减退、贫血、电解质
紊乱等情况的出现。
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慢性肾盂肾炎与慢性肾小球炎鉴别要点
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答案是：慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路感染病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾
功能损害以肾小管为主。
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慢性肾小球肾炎鉴别诊断
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答案是：（1）原发性高血压肾损害 多见于中老年患者，高血压在先，继而出现蛋白尿，镜下可见少
量红细胞及管型，肾小管功能损害（尿浓缩功能减退、夜尿增多）早于肾小球功能损害，常
伴有高血压的心脑并发症。
（2）慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路感染病史，多次尿沉渣或
尿细菌培养阳性，肾功能损害以肾小管为主。
（3）Alport 综合征（遗传性肾炎） Alport 综合征常起病于青少年（多在 10 岁以前），患者
有肾（血尿、轻至中度蛋白尿及进行性肾功能损害）、眼（球形晶状体等）、耳（神经性耳聋）
异常，并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）。
（4）继发性肾病 狼疮性肾炎
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慢性肾小球肾炎诊断
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答案是：肾小球肾炎=眼睑/颜面部水肿＋青中年＋＋尿常规异常+高血压一年以上
（1）水肿、高血压史 1 年以上。
（2）尿化验异常（蛋白尿、血尿及管型尿）。
（3）晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。
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急性胰腺炎的临床表现
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答案是：1.症状
（1）腹痛。
（2）恶心、呕吐及腹胀。
（3）发热。
（4）低血压或休克。
（5）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
2.体征
（1）轻症急性胰腺炎 患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠
鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。
（2）重症急性胰腺炎 患者上腹或全腹痛明显，并有腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，
可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹部肿块，伴麻痹性肠梗阻且有明腹胀，
腹水多呈血性。少数患者两胁腹部呈暗灰蓝色，称 Grey-Turner 征，脐周围皮肤青紫，呈 Cullen
征。
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急性胰腺炎的病因
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答案是：1.胆道系统疾病。
2.大量饮酒和暴饮暴食。
3.感染。
4.外伤与手术。
5.营养障碍。
6.遗传因素。
7.药物和毒物。
8.其他疾病 如药物过敏、血色沉着症等。
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急性胰腺炎内科治疗
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答案是：（1）监护 如有条件应转入 ICU。针对器官衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。
（2）维持水、电解质平衡，保持血容量 应积极补充液体及电解质（如钠、钾、钙、镁等离
子），维持有效血容量。重症者常伴休克，应予白蛋白、新鲜血浆或血浆代用品。
（3）营养支持 在禁食、胃肠减压的同时首先给予全胃肠外营养，如无肠梗阻，应尽早进行
空肠插管，过渡到肠内营养。
（4）抗菌药物 应常规应用抗生素，应遵循“降阶梯”策略，选择针对革兰阴性菌和厌氧菌
为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物，以喹诺酮或亚胺培南为佳，并联合应用对厌
氧菌有效的药物，病程后期应注意真菌感染，必要时行经验型抗真菌感染。
（5
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急性胰腺炎和心梗鉴别
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答案是：冠心病患者可有冠心病病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，心电图、血清心肌酶有
助于鉴别。
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急性胰腺炎的实验室检查和临床意义
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答案是：1.多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
2.血清（胰）淀粉酶在起病后 6～12 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 3～5 天，血清
淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，胰源性腹水和胸
水中淀粉酶亦可升高。
3.血清脂肪酶测定对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。
4.CRP 有助于评估与检测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时 CRP 明显升高。
5.常见暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于 10mmol/L 反映胰腺坏死，提示预后不良。暂
时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，其程度与临床严重程度平行，其值低于 1.5mmol/L
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急性胰腺炎鉴别诊断
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答案是：1.胆石症
常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，多在进食油腻后加重，常反射到右肩部，可伴发热、黄
疸、墨菲征阳性。B 超和 X 线胆道造影有助于鉴别。
2.胃及十二指肠溃疡穿孔
有较典型溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，肠音消失，腹平片可见膈下游
离气体可资鉴别。
3.急性肾绞痛
肾绞痛为阵发性绞痛，间歇期可有胀痛，以腰部为重，并向腹股沟部与睾丸部放射，如有血
尿、尿频、尿急，则更有助于鉴别。
4.冠心病或心肌梗死
冠心病患者可有冠心病病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，心电图、血清心肌酶有
助于鉴别。
5.急性肠梗阻
腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进
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急性胰腺炎诊断
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答案是：急性胰腺炎=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测+（腰腹
部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低）
1.胆石症、大量饮酒和暴饮暴食等病史及典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹
部压痛或腹膜刺激征。
2.血清、尿液或腹腔穿刺液有淀粉酶含量增加。
3.图像检查（超声、CT）显示有胰腺炎症或手术所见胰腺炎病变。
4.能除外其他类似临床表现的病变。
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原发性肝癌的常见并发症
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答案是：1.肝性脑病 是最严重的并发症。
2.上消化道出血。
3.肝癌结节破裂出血。
4.继发性感染。
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原发性肝癌的病理分型及转移途径
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答案是：1.大体型态分型
①块状型，最多见；②结节型； ③弥漫型，此型最少见； ④小癌型。
2.细胞分型
①肝细胞型； ②胆管细胞型；③混合型。
3.转移途径
（1）肝内转移 肝癌最早在肝内发生转移。
（2）肝外转移 ①血行转移，最常见的转移部位是肺。
②淋巴转移，最常转移到肝门淋巴结。
③种植转移少见。
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原发性肝癌病因
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答案是：1.病毒性肝炎 在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌最主要的病因。
2.肝硬化。
3.黄曲霉素。
4.饮用水污染。
5.遗传因素。
6.其他 如接触化学致癌物、华支睾吸虫感染等。
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肝癌鉴别诊断
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答案是：1.继发性肝癌
肝外癌灶转移至肝者，一般病情发展较缓慢，症状较轻，AFP 检测除少数原发癌在消化道的
病例可呈阳性外，一般为阴性。但确诊的关键仍在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。
快速回顾
2.肝硬化
若肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像学检查又发现占位性病变，
肝癌的可能性很大。
3.活动性肝病
肝病（急、慢性肝炎）活动时血清 AFP 往往呈短期升高，应定期多次测定血清 AFP 和 ALT
进行分析。
4.肝脓肿
一般有明显的炎症表现，肿大的肝脏表面平滑无结节，触痛明显，白细胞计数升高，超声检
查可探得肝内液性暗区。
5.肝非癌性占位性病变
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肝癌诊断
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答案是：肝癌=肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP 升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B 超占位
1.非侵入性诊断标准
（1）影像学标准 两种影像学检查均显示有＞2cm 的肝癌特征性占位病变。
（2）影像学结合 AFP 标准 一种影像学检查显示有＞2cm 的肝癌特征性占位病变，同时伴有
AFP≥400μ g/L（排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌）。
2.组织学诊断标准
肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的≤2cm 的肝内结节应通过肝穿刺
活检证实原发性肝癌的组织学特征。
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肝硬化的肝功能减退表现
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答案是：1.全身症状 一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，
面色晦暗、黝黑呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸。
2.消化道症状。
3.出血倾向及贫血。
4.内分泌紊乱 肝功能减退时，对内分泌激素灭活作用减弱，主要有雌激素、醛固酮及抗利
尿激素增多。
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肝硬化腹水的治疗
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答案是：1.一般治疗 限制钠、水的摄入。
2.利尿剂。
3.提高血浆胶体渗透压。
4.放腹水同时补充白蛋白。
5.腹水浓缩回输。
6.外科治疗。
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肝硬化并发症
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答案是：1.上消化道出血。
2.肝性脑病。
3.感染。
4.原发性肝癌。
5.肝肾综合征。
6.电解质和酸碱平衡紊乱
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肝硬化病因
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答案是：1.病毒性肝炎。
2.慢性酒精中毒。
3.非酒精性脂肪性肝病。
4.长期胆汁淤积。
5.肝脏血液循环障碍。
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肝硬化鉴别诊断
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答案是：1.肝、脾肿大的鉴别
应与血液病、代谢性疾病的肝脾肿大鉴别，必要时进行肝脏活检。
2.肝硬化并发症的鉴别诊断
应与上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等鉴别。
3.腹腔积液的鉴别
如结核性腹膜炎、慢性肾小球肾炎、缩窄性心包炎、腹内肿瘤、卵巢癌等。肝硬化腹腔积液
为漏出液，合并自发性腹膜炎为渗出液，以中性粒细胞增多为主。结核性腹膜炎为渗出液，
半腺苷脱氨酶增高。肿瘤性腹腔积液比重介于渗出液和漏出液之间，腹腔积液 LDH/血液 LDH
＞1，可找到肿瘤细胞。腹腔积液检查不能明确诊断时，
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肝硬化诊断
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答案是：肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）
1.病毒性肝炎或长期大量饮酒等病史。
2.肝功能减退，门脉高压表现。
3.肝功能试验异常和上述其他相关检查异常。
4.B 超或 CT 提示肝硬化，内镜发现食管静脉曲张。
5.肝穿刺活检见假小叶形成是诊断本病的金标准。
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胃癌的常见并发症
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答案是：胃癌的常见并发症有①出血；②梗阻；③穿孔。
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胃癌的转移途径
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答案是：癌细胞主要通过 4 种途径转移，其中淋巴结转移最常见。
1.直接蔓延。 2.淋巴结转移。 3.血行转移。 4.腹腔内种植。
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胃癌诊断
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答案是：胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部
凡有下列情况者，应高度警惕，并及时进行胃肠钡餐 X 线检查、胃镜和活组织病理检查，以明确
诊。
1.40 岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者。
2.胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者。
3.慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型增生，经内科治疗无效者。
4.X 线检查显示胃息肉＞2cm 者。
5.中年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。
6.胃大部切除术后 10 年以上者。
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出血病因鉴别诊断
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答案是：①慢性、周期性、节律性上腹痛多提示消化性溃疡，特别是出血前疼痛加重，出血后减轻或
缓解；②服用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物或应激状态，可能为急性糜烂出血性胃炎；
③有病毒性肝炎、血吸虫病或酗酒史，并有肝病与门静脉高压的临床表现者，可能是食管胃
底静脉曲张破裂出血；④中年以上患者近期出现上腹痛，伴有厌食、消瘦者，警惕胃癌；⑤
肝功能试验结果异常、血常规白细胞及血小板减少等有助于肝硬化的诊断。
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.出血是否停止的判断
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答案是：临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：
②复呕血，或黑便次数增多，粪质稀薄，伴肠鸣音亢进；
②周围循环衰竭表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转而又恶化；
③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续升高；
④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。
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出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
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答案是：成人每日消化道出血＞5ml即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100ml可出现黑便，
胃内蓄积血量在 250～300ml 可引起呕血。一次出血量＜400ml 时，一般不出现全身症状；
出血量超过 400～500ml，可出现乏力、心慌等全身症状；短时间内出血量超过 1000ml，可
出现周围循环衰竭表现。
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上消化道出血诊断的确立
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答案是：根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的典型临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，
血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，排除消化道以外的出血因素，
即可确立诊断。单纯便血者要判断是上消化道还是下消化道出血。
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溃疡性结肠炎的诊断
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答案是：符合以下 3 条，可诊断为溃疡性结肠炎：
1.具有持续或反复发作腹泻和黏液血便及腹痛，伴有（或不伴）不同程度全身症状。
2.排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性
肠炎、放射性肠炎等。
3.具有结肠镜检查特征性改变中至少 1 项，以及黏膜活检，或具有 X 线钡剂灌肠检查征象中
至少 1 项：
（1）结肠镜检查特征 ①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和
有脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂
或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，以及假息肉和桥形黏膜等。
（2）
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溃疡性结肠炎的严重程度分级
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答案是：1.轻型：腹泻每天少于 4 次，无发热，贫血和便血轻或无，血沉正常。
2.中型：介于轻、重型之间，腹泻每日在 4 次及以上，仅有轻微全身表现。
3.重型：腹泻每日 6 次以上，有明显黏液血便，体温＞37.5℃持续 2 天以上，脉搏＞90 次/
分，血红蛋白≤75g/L，血沉＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，体重短期内明显减轻。
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溃疡性结肠炎诊断
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答案是：溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效
符合以下 3 条，可诊断为溃疡性结肠炎：
1.具有持续或反复发作腹泻和黏液血便及腹痛，伴有（或不伴）不同程度全身症状。
2.排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性
肠炎、放射性肠炎等。
3.具有结肠镜检查特征性改变中至少 1 项，以及黏膜活检，或具有 X 线钡剂灌肠检查征象中
至少 1 项：
（1）结肠镜检查特征 ①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和
有脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂
或溃疡；③缓解
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消化道溃疡的治疗原则
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答案是：消除病因、解除症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
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消化性溃疡病因
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答案是：1.幽门螺杆菌（Hp）感染。
2.非甾体抗炎类药。
3.胃酸和胃蛋白酶。
4.其他因素：
①吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发；②遗传；③急性应激可引起急性应激性溃疡，使已有
溃疡发作或加重；④胃十二指肠运动异常可加重对黏膜的损害。
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消化性溃疡的药物治疗
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答案是：1.抑制胃酸分泌
（1）H2 受体拮抗剂
（2）质子泵抑制剂（PPI）
2.根除 HP 的治疗
3.保护胃黏膜药物
（1）枸橼酸铋钾
（2）米索前列醇
（3）弱碱性抗酸剂
4.药物治疗方案及疗程
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特殊类型的消化道溃疡分类
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答案是：消化道溃疡的特殊类型有：①复合性溃疡；②幽门管溃疡；③球后溃疡；④巨大溃疡；⑤老
年人消化性溃疡；⑥无症状性溃疡。
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消化性溃疡的诊查项目
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答案是：1.胃镜检查。
2.X 线钡餐检查。
3.幽门螺杆菌检测。
4.胃液分析和血清胃泌素测定。
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消化性溃疡诊断依据
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答案是：1.长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解。
2.上腹部可有局限深压痛。
3.X 线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。
4.内镜检查可见到活动期溃疡可确诊。
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消化性溃疡的并发症
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答案是：1.出血。
2.穿孔
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消化性溃疡的疼痛特点
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答案是：周期性、节律性上腹痛为主要症状。
1.性质多为灼痛，或钝痛、胀痛、剧痛及（或）饥饿样不适感。
2.多位于上腹，可偏左或偏右。
3.十二指肠溃疡患者空腹痛或（及）午夜痛，腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解；胃溃疡患
者也可发生规律性疼痛，但多为餐后痛，偶有夜间痛。
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消化性溃疡诊断
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答案是：胃溃疡=慢性规律性上腹痛＋呕血黑便
十二指肠溃疡=饥饿时痛或夜间痛＋呕血黑便
消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛＋X 线游离气体
1.长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解。
2.上腹部可有局限深压痛。
3.X 线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。
4.内镜检查可见到活动期溃疡，可确诊
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慢性胃炎分类
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答案是：目前我国临床上仍将慢性胃炎分为慢性浅表性和慢性萎缩性两类。
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慢性胃炎的临床表现
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答案是：临床表现
（1）症状 幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数病人常无任何症状，部分病人表现为上腹胀满不
适、隐痛、嗳气、反酸、食欲不佳等消化不良症状，自身免疫性胃炎患者可伴有贫血及维生
素 B12 缺乏。
（2）体征 本病体征多不明显，有时上腹部可出现轻度压痛。
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慢性胃炎的病因
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答案是：（1）幽门螺杆菌感染 最主要病因。
（2）自身免疫 以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，可伴有其他自身免疫病。
（3）其他 幽门括约肌功能不全、酗酒、非甾体抗炎药、高盐、刺激性食物等。
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急性胃炎的诊断
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答案是：据患者急性起病，上腹不适、疼痛，有饮食不当或服用药物或应激状态等诱因，一般可诊断
急性胃炎，发病后 24～48 小时内胃镜检查，可明确诊断不同类型的胃炎。
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急性胃炎病因
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答案是：1.急性应激。
2.化学性损伤。
3.细菌感染
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急性胃炎的治疗原则
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答案是：治疗原则是祛除病因，保护胃黏膜和对症处理。
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胃炎诊断
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答案是：确诊有赖于内镜检查（内镜检查宜在出血发生后 24～48 小时内进行）。有近期服用 NSAID
史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血或黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能。
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高血压病的诊断
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答案是：第一步进行非同日三次测量血压，在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg 和（或）
舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压，若收缩压≥140mmHg 和舒张压＜90mmHg 为单纯
性收缩期高血压，第二步进行基本项目及选择项目检查，排除继发性高血压，第三步进行推
荐项目检测，评估靶器官情况，进行危险分层。
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高血压危象表现
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答案是：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急
剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状，在高血压早期与晚期均可发生，危象发生时，
出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎
基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。
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高血压（降压药）药物分类
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答案是：1.利尿剂。
2.钙通道阻滞剂（CCB）。
3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 。
4.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 。
5.β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂。
除以上降压药物外，还有一些降压药物，包括交感神经抑制剂如利血平，中枢降压药可乐定
等，直接血管扩张剂如肼屈嗪等
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高血压治疗原则
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答案是：1.改善生活行为。
2.降压药物治疗的时机。
3.血压控制目标值。
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内分泌疾病继发的高血压
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答案是：嗜铬细胞瘤
可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍
白等症状，历时数分钟或数天，一般降压药无效，发作间隙血压正常。血压升高时测血或尿
中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）有助于诊断，超声、放射性核素及 CT、MRI
对肾脏部位检查可显示肿瘤部位而确诊。
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肾性高血压
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答案是：肾动脉狭窄
有类似恶性高血压的表现，药物治疗无效。一般可见舒张压中、重度升高，可在上腹部或背
部肋脊角处闻及血管杂音。大剂量断层肾盂造影、放射性核素肾图及 B 超有助于诊断。肾动
脉造影可明确诊断。
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肾性高血压
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答案是：.肾实质病变 （1）急性肾小球肾炎 起病急骤，发病前 1～3 周多有链球菌感染史，有发热、水肿、血尿
等表现。尿常规检查可见蛋白、红细胞和管型，血压为一过性升高。青少年多见。
（2）慢性肾小球肾炎 由急性肾小球肾炎转变而来，或无明显急性肾炎史，而有反复浮肿、
明显贫血、血浆蛋白低、氮质血症，蛋白尿出现早而持久，血压持续升高。
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高血压病按心血管风险分层
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答案是：心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为
低危、中危、高危和很高危四个层次。3 级高血压伴 I 项及以上危险因素，合并糖尿病，临
床有心脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管风险很高危人群。
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心肌梗死的诊断
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答案是：1.有冠心病病史及典型的急性心肌梗死的临床表现。
2.有急性心肌梗死的典型的特征性及动态性 ECG 改变。
3.心肌损伤标记物的升高符合急性心肌梗死的演变特点。
具备以上 3 条中的任意 2 条，即可确诊。
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