| 显示江开系统陕西中医药大学中西医结合内科学所有答案 |
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脑梗死诊断要点
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答案是：1.起病多急，多于安静状态下发病。
2.多见于有动脉硬化、高血压、糖尿病及心脏病病史的中老年人。
3.一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
4.有颈动脉系统和（或）椎-基底动脉系统体征和症状，这些症状与体征可在发病后数小时
至几天内逐渐加重。
5.头颅 CT、MRI 发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。
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脑梗死（中风）鉴别诊断
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答案是：1.脑出血
临床上脑梗死主要应与脑出血进行鉴别。比较而言，脑出血起病更急，常有头痛、呕吐、打
哈欠等颅内压增高症及不同程度的意识障碍，血压增高明显， CT 检查有助于鉴别。
2.脑栓塞
起病急骤，一般临床症状常较重，常有心脏病史，特别是有心房纤颤、感染性心内膜炎、心
肌梗死或其他易产生栓子的疾病时应考虑脑栓塞。
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脑梗死（中风）诊断要点
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答案是：脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT 梗死灶
（1）起病较急，多于安静状态下发病。
（2）多见于有动脉硬化、高血压病、糖尿病及心脏病病史的中老年人。
（3）一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
（4）有颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统体征和症状，这些症状与体征可在发病后
数小时至几天内逐渐加重。
（5）头颅 CT、MRI 发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。
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系统性红斑狼疮的诊断
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答案是：美国风湿病学会 1982 年的 SLE 分类标准，对诊断有价值：
①部红斑（蝶性红斑）：平的或高于皮肤的固定性红斑。
②盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑。
③光过敏：日晒后皮肤过敏。
④口腔溃疡：经医生证实。
⑤关节炎：非侵蚀性关节炎≥2 个外周关节。
⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎。
⑦肾脏病变：蛋白尿＞0.5g/d 或细胞管型。
⑧神经系统病变：癫痫发作或精神症状。
⑨血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少。
⑩免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗双链 DNA 或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性。
抗核抗体阳性。
在上述 11 项中，如
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系统性红斑狼疮（碟疮流柱）鉴别诊断
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答案是：（1）类风湿关节炎 少数 SLE 患者发病初期以对称性多关节滑膜炎为突出表现，RF 可能阳
性，抗核抗体阴性或低度阳性，且部分 SLE 患者实验室检查类风湿因子也可阳性。类风湿关
节炎 10%～20%的患者免疫荧光抗核抗体也可阳性。但是 SLE 关节病变的特点是：关节的疼
痛、肿胀、晨僵等均较类风湿关节炎轻且持续吋间短，少有骨质侵蚀，不遗留关节畸形，且
多伴有特征性的皮疹，以及肾脏、血液、中枢神经等多系统的损害，脏器受累多且重，一般
无类风湿结节。
（2）心包炎与心肌炎 以浆膜炎为突出表现的 SLE 易被误诊为病毒性心肌炎或心包炎，应反
复检测抗核抗体、ds-DNA、Sm 抗体，
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系统性红斑狼疮（碟疮流柱）诊断
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答案是：系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA 阳性
美国风湿病学会 1982 年的 SLE 分类标准，对诊断有价值：
①颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑。
②盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑。
③光过敏：日晒后皮肤过敏。
④口腔溃疡：经医生证实。
⑤关节炎：非侵蚀性关节炎≥2 个外周关节。
⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎。
⑦肾脏病变：蛋白尿＞0.5g/d 或细胞管型。
⑧神经系统病变：癫痫发作或精神症状。
⑨血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少。
⑩免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗双链 DNA 或抗 Sm 抗体阳性或梅
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类风湿性关节炎诊断
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答案是：①晨僵至少 1 小时（≥6 周）；②3 个或 3 个以上的关节受累（≥6 周）；③手关节（腕、MCP
或 PIP 关节）受累（≥6 周）；④对称性关节炎（≥6 周）；⑤有类风湿皮下结节；⑥X 线片
改变；⑦血清类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。≥4 条可以确诊 RA。
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类风湿临床表现.
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答案是：1.晨僵。
2.关节受累的表现：
①多关节受累；②关节畸形；③其他。
3.关节外表现
①一般表现：可有发热，类风湿结节，类风湿血管炎，以及淋巴结肿大；
②心脏受累；③呼吸系统受累；④肾脏表现；⑤神经系统；⑥贫血；⑦消化系统 ；⑧眼。
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类风湿关节炎（痹证）鉴别诊断
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答案是：应与系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风相鉴别。
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类风湿关节炎（痹证）诊断
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答案是：①晨僵至少 1 小时（≥6 周）。②3 个或 3 个以上的关节受累（≥6 周）。③手关节（腕、MCP
或 PIP 关节）受累（≥6 周）。④对称性关节炎（≥6 周）。⑤有类风湿皮下结节。⑥X 线片
改变。⑦血清类风湿因子阳性（滴度＞ 1:32）。≥4 条可以确诊 RA。
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糖尿病常见并发症
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答案是：1.急性并发症
①糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
②高渗性非酮症糖尿病昏迷。
③低血糖反应及昏迷。
④感染（糖尿病足）。
2.慢性并发症
①大血管病变：主要为糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症。
②微血管病变：主要为糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变。
③神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变等
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双呱类药物降血糖的作用机理
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答案是：主要抑制肝葡萄糖输出，降低肠道葡萄糖吸收。
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磺脲类药物降血糖的作用机理
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答案是：主要作用于胰岛 β 细胞表面的受体，促进胰岛素释放，用于 2 型糖尿病经饮食及运动治疗
后病情控制不理想者。
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糖尿病的实验室检查有哪些
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答案是：1.尿糖测定。
2.血葡萄糖（血糖）测定。
3.葡萄糖耐量试验（OGTT）。
4.糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定。
5.血浆胰岛素和 C 肽测定。
6.胰岛自身抗体测定。
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糖尿病酮症酸中毒的治疗
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答案是：1.补液。
2.应用胰岛素。
3.当 CO2 结合力降至 4.5～6.7mmol/L，应予纠酸。
4.补钾。
5.处理诱因和并发症。
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糖尿病使用胰岛素的适应症
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答案是：1 型糖尿病替代治疗，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血
糖，2 型糖尿病口服降糖药治疗无效，妊娠期糖尿病，糖尿病合并严重并发症，全胰腺切除
引起的继发性糖尿病，因伴发病需外科治疗的围手术期。
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并发症
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答案是：（1）疮痈
治法：清热解毒。
方药：五味消毒饮合黄芪六一散加减。
（2）白内障、雀目、耳聋
治法：滋补肝肾，益精养血。
方药：杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸加减。
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糖尿病（消渴）鉴别诊断
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答案是：（1）其他原因所致的尿糖阳性 如肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后、弥散性
肝病等。
（2）药物对糖耐量的影响 噻嗪类利尿药、糖皮质激素、口服避孕药等，引起糖耐量降低，
血糖升高，尿糖阳性。
（3）继发性糖尿病 胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤可分别引起
继发性糖尿病或糖耐量异常。
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糖尿病（消渴）诊断
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答案是：糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹 7.0，餐后 11.1，OGTT
（1）有糖尿病症状（如：多尿、多食、不明原因的消瘦）加上随机血糖≥11.1mmol/ L
或 200mg/dL。随机血糖指一天中任何时候的血糖。
（2）空腹血糖≥7mmol/L 或 126mg/dL。空腹血糖指禁食至少 8 小时后的血糖。
（3）75g 糖 OGTT 2 小时血糖≥11.1mmol/L 或 200mg/dL。
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甲状腺危象的临床表现
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答案是：普通症状加重表现
临床表现为原有的甲亢症状加重，包括高热（39℃以上）、心动过速（140～240 次/分）、心
房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻等，严重者出
现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。主要诱因包
括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。
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甲状腺药物治疗甲状腺病的适应症
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答案是：使用硫脲嘧啶类药物是目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点：为口服用药，
容易被病人接受，治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较
高。即便是合理规则用药，治后仍有 20%以上的复发率。硫脲嘧啶类药物的品种，临床选用
顺序常为，甲巯咪唑（他巴唑，MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）、卡比马唑（甲亢平）和甲基
硫氧嘧啶。PTU 和甲基硫氧嘧啶药效较其他小 10 倍。使用时应剂量大 10 倍，辅助药物：普
萘洛尔（心得安）、碘剂以及甲状腺制剂的使用。
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单纯甲状腺肿与甲亢鉴别
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答案是：除甲状腺肿大外，无甲亢的症状和体征，虽然测甲状腺摄 131I 率有时可增高，但高峰不前
移，且 T3 抑制试验可被抑制。TRH 兴奋试验正常，血清 T3、T4 水平正常。
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甲亢非浸润性眼突的症状
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答案是：又称为良性突眼，占大多数，一般呈对称性，主要是由于交感神经兴奋，眼外肌群和提上睑
肌张力增高所致，其改变主要为眼睑和眼外部的表现，球后组织变化不大。眼征有：眼裂增
宽，瞬目减少，凝视，上眼睑挛缩，向下看时上眼睑不能随眼球向下转动，看近物时眼球辐辏不良，向上看时前额皮肤不能皱起。
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甲状腺功能亢进症（瘿气、瘿病）鉴别诊断
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答案是：（1）单纯性甲状腺肿 除甲状腺肿大外，无甲亢的症状和体征，虽然测甲状腺摄 131I 率有
时可增高，但高峰不前移，且 T3 抑制式验可被抑制。TRH 兴奋试验正常，血清 T3、T4 水平
正常。
（2）神经官能症 神经官能症的患者由于植物神经调节紊乱，也可出现心悸、气短、易激动、
手颤、乏力、多汗等症状，与甲亢患者临床表现相似，但无突眼，甲状腺不肿大，血清 T3、
T4 水平及甲状腺吸 131I 率等检查结果正常。
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甲状腺功能亢进症（瘿气、瘿病）诊断
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答案是：甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大
有诊断意义的临床表现有怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及
眼征、甲状腺肿大等。在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤，则更具有诊断意义。对一些
轻症或临床表现不典型的病例，常需借助实验室检查，才能明确诊断。在确诊甲亢的基础上，
排除其他原因所致的甲亢，结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb 阳性，即可诊断。
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特发性血小板紫癜诊断要点
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答案是：1.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。
2.多次检查血小板计数减少。
3.脾不大或轻度大。
4.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。
5.具备下列五项中任何一项：
①泼尼松治疗有效。②脾切除治疗有效。③PAIg 阳性。④PAC3 阳性⑤血小板生存时间缩短。
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特发性血小板减少性紫癜 （血证）诊断
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答案是：特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于 100-109）+红白细胞计数正常
（1）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。
（2）多次检查血小板计数减少。非急性期小于等于 50X109，急性期小于等于 50X109 （3）脾不大或轻度大。
（4）骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。
（5）具备下列五项中任何一项：
①泼尼松治疗有效。②脾切除治疗有效。③PAIg 阳性。④PAC3 阳性⑤血小板生存时间缩短。
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慢性粒细胞白血病的诊断
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答案是：凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血象、骨髓象改变，脾肿大，Ph 染色体
阳性，BCR-ABL 融合基因阳性即可做出诊断。Ph 染色体尚可见于 2%的 AML、5%的儿童 ALL
及 25%的成人 ALL，应注意鉴别。
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鉴别诊断
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答案是：（1）其他原因引起的脾大 血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、肝硬化、脾功能亢进等均有脾大。
但各病均有各自原发病的临床特点，并且血象及骨髓象无 CML 的典型改变。Ph 染色体及 BCR
- ABL 融合基因均阴性。
（2）骨髓纤维化** 原发性骨髓纤维化脾大显著，血象中白细胞增多，并出现幼粒细胞等，
易与 CML 混淆。但骨髓纤维化外周血白细胞数一般比 CML 少，多不超过 30×109/L，且波
动不大。NAP 阳性。此外，幼红细胞持续出现于外周血中，红细胞形态异常，特别是泪滴状
红细胞易见。Ph 染色体及 BCR - ABL 融合基因阴性。多次多部位骨髓穿刺干抽，骨髓活检网
状
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慢性粒细胞白血病 CML(血证)诊断
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答案是：凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血象、骨髓象改变，脾肿大，Ph 染色体
阳性，BCR-ABL 融合基因阳性即可做出诊断。Ph 染色体尚可见于 2%的 AML、5%的儿童 ALL
及 25%的成人 ALL，应注意鉴别。
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急性白血病临床表现
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答案是：1.正常骨髓造血功能受抑制表现
（1）贫血 是首发表现。（2）发热。（3）出血。
2.白血病细胞增殖浸润表现
（1）淋巴结和肝脾肿大。 （2）骨骼和关节疼痛，常有胸骨下端局部压痛。
（3）眼球突出，呈紫蓝色皮肤结节。 （5）中枢神经、复视或失明。
（4）可使牙龈增生、肿胀，可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起、变硬
系统白血病（CNSL） 常发生在缓解期，以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童患者尤甚。临
床上轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
（6）睾丸出现无痛性肿大，多见于急性淋巴细胞白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，是
仅次于 CNSL
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急性白血病(血证)鉴别诊断
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答案是：（1）骨髓增生异常综合征（MDS） 该病除病态造血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血
细胞减少和染色体异常，易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞小于 20%。 （2）巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血有时可与红白血病混淆。但前者骨髓中原始细胞不增多，
幼红细胞 PAS 反应常为阴性，予以叶酸、维生素 B12 治疗有效。
（3）急性粒细胞缺乏症恢复期 在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中原、
幼粒细胞明显增加。但该症多有明确病因，血小板正常，原、幼粒细胞中无 Auer 小体及染
色体异常。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。
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急性白血病(血证)诊断
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答案是：白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少
根据临床表现、血象和骨髓象特点，诊断一般不难。由于白血病类型不同，治疗方案及预后
亦不尽相同，因此诊断成立后，应进一步分型。
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再障的发病机制
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答案是：1.造血干细胞减少或有缺陷。2.骨髓造血微环境缺陷。3.免疫机制异常。
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再障的诊断要点
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答案是：1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞比例增高。
2.一般无肝、脾肿大。
3.骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少），骨
髓小粒成分中应见非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）。
4.能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征
中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。
5.一般抗贫血药物治疗无效。
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再障贫血致病原因
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答案是：再障有先天性和后天性两种，先天性再障是常染色体遗传性疾病，最常见的是范科尼贫
血，伴有先天性畸形，后天性再障约半数以上原因不明，称为原发性再障，能查明原因者称
为继发性再障，继发性再障的发病与下列因素有关：
①物因素；②化学毒物；③电离辐射；④病毒感染；⑤免疫因素；⑥其他因素
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再障临床表现
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答案是：再障主要表现为贫血、感染和出血。贫血多呈进行性；出血以皮肤黏膜多见，严重者有
内脏出血；容易感染，引起发热。可伴随有头晕，乏力，心悸，气短，食欲减退，出虚汗，
低热等。体检时均有贫血面容，睑结膜、甲床及黏膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜。贫血重
者，可有心率加快，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，一般无肝脾肿大。按病程经过分为急
性与慢性两型。
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再障要与哪些病鉴别
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答案是：注意与阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征及低增生性白血病等相鉴别。
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再生障碍性贫血（髓劳）鉴别诊断
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答案是：注意与阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征及低增生性白血病等相鉴别。
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再生障碍性贫血分型标准
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答案是：（1）重型再障（SAA） 临床表现为发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染及内脏出血。
骨髓象显示骨髓增生广泛重度减低。 （2）非重型再障（NSAA） 指达不到 SAA 诊断标准的 AA。
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再生障碍性贫血（髓劳）诊断
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答案是：再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少（红细胞、白细胞、血小板）
（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞比例增高。
（2）—般无肝、脾肿大。
（3）骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少），
骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）。
（4）能除外其他引起全血细胞减少的疾病等。
（5）一般抗贫血药物治疗无效。
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缺铁性贫血实验室检查
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答案是：1.血象
男性血红蛋白（Hb）＜120g/L，女性 Hb＜110g/L，孕妇 Hb＜100g/L；红细胞平均体积（MCV） ＜80fl，红细胞平均血红蛋浓度（MCHC）＜30%，红细胞平均血红蛋白量（MCH）＜27pg。
网织红细胞计数大多正常，亦可减低或轻度升高。
2.骨髓象
红细胞系增生活跃。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞消失或减少（＜
15%）。骨髓铁染色可反映体内铁贮存情况，是诊断缺铁较为敏感和可靠的方法。
3.血清铁、总铁结合力及铁蛋白
缺铁性贫血时血清铁浓度常＜8.91μ mol/L（50μ g/dL），
总铁结合力＞64.41μ moL/L（360
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缺铁性贫血口服铁剂的注意事项
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答案是：口服铁剂要先从小剂量开始，渐达足量。进餐时或饭后吞服，可减少恶心、呕吐、上腹
部不适等胃肠道不良反应。口服铁剂有效者 3～4 天后网织红细胞开始升高，1 周后血红蛋
白开始上升，一般 2 个月可恢复正常。贫血纠正后仍要继续治疗 3～6 个月以补充体内应有
的贮存铁。
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缺铁性贫血的临床表现
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答案是：1.贫血本身的表现
皮肤和黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退，严重者可出现眩晕或晕厥，
活动后心悸、气短，甚至心绞痛、心力衰竭。尚有恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等消化
道症状。
2.组织缺铁症状
（1）精神和行为改变
疲乏、烦躁和头痛在缺铁的妇女中较多见；缺铁可引起患儿发育迟缓和行为改变，如烦
躁、易激惹、注意力不集中等。
（2）消化道黏膜病变
口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎，常见食欲减退、腹胀、嗳气、便秘
等，部分患者有异食癖，如嗜食泥土、石屑、生米、粉笔、冰块等。
（3）外胚叶组织病变
皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲缺乏光泽、脆薄易裂，甚
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缺铁性贫血的病因
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答案是：1.损失过多。
2.需铁量增加而摄入量不足。
3.铁的吸收不良。
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缺铁性贫血（血劳）鉴别诊断
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答案是：地中海贫血 是一种先天性遗传性疾病，常有家族史，血红蛋白电泳异常，HbF 及 HbA2 均升高。
慢性病性贫血 有慢性炎症、感染或肿瘤史。血涂片可见小细胞正色素或小细胞低色素性红细胞、血清铁降
低、总铁结合力正常或降低。
铁粒幼细胞性贫血 多发中老年人，外周血片上可见双型性贫血表现。
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缺铁性贫血（血劳）诊断
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答案是：（1）小细胞低色素性贫血，男性 Hb＜120g/L，女性 Hb ＜110g/L ，
孕妇 Hb＜100g/L，MCV＜80fl， MCH＜27pg， MCHC＜30%
（2）有明确的缺铁病因和临床表现。
（3）血清铁浓度常＜8. 9μ mol/L，总铁结合力＞ 64.41μ mol/L。 （4）转铁蛋白饱和度＜15%。 （5）血清铁蛋白＜12μ g/L。 （6）骨髓铁染色碰示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。 （7）红细胞内游离原卟啉＞0.9μ mol/L。 （8）铁剂治疗有效。
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慢性肾衰竭的诊断
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答案是：慢性肾衰竭的诊断是 Ccr＜80mL/min，Scr＞133μ mol/L，有慢性原发或继发性肾脏疾病史。
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慢性肾衰竭水电解质失衡的治疗
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答案是：1.纠正代谢性酸中毒，主要为口服碳酸氢钠。
2.水钠紊乱的防治，适当限制钠摄入量。
3.高钾血症的防治，严格地限制钾的摄入。
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慢性肾衰饮食治疗
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答案是：1.给予优质低蛋白饮食 0.6g/（kg·d），富含维生素饮食，病人必须摄入足够热量，一般为
30～35kcal/（kg·d），必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。
2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α -酮酸治疗，应用α -酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血
症时慎用。无严重高血压及明显水肿、尿量大于每天 1000mL 者，食盐量为每天 2～4g。
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慢性肾衰竭鉴别诊断
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答案是：慢性肾衰竭有时需与急性肾衰竭鉴别。如有无导致慢性肾衰竭的慢性肾脏疾病或可能影响到
肾脏的全身疾病的病史，或有无导致急性肾衰竭的肾前性、肾性、肾后性原发病因。如贫血、
尿量增多、夜尿增多，常是慢性肾衰竭的一个较明显的临床症状，而急性肾衰竭时常无此症
状。慢性肾衰竭患者的 X 线腹部平片或 B 超检查可发现双肾缩小，或形态中皮髓分界不清，
而急性肾衰竭时，肾脏大小常正常或稍增大。
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慢性肾衰竭肾功能分期
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答案是：慢性肾衰竭的肾功能损害程度，可分为：
①肾贮备功能下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”（K/DOQI）
的第 2 期，肾小球滤过率（GFR）减少至正常的 50%～80%，血肌酐正常，患者无症状。
②氮质血症期：约相当于 K/DOQI 的第 3 期，是肾衰的早期，GFR 减少至正常的 20%～50%，
出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于 442μ mol/L，可有轻度贫血、多尿和夜尿多。
③肾衰竭期： 约相当于 K/DOQI 的第 4 期，GFR 减少至正常的 10%～20%，血肌酐显著升高
（为 451～707μ mol/L），贫血较明显，夜尿增多，水、电
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尿路感染的易感因素
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答案是：①尿路梗阻；②膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常；③尿路器械使用；④代谢因素；
⑤机体抗病能力降低； ⑥其他因素：如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期
卧床等，均易发病。
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尿路感染鉴别诊断
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答案是：（1）肾结核 肾结核多并发生殖道结核或有其他器官结核病史，血尿多与尿路刺激征同时发
生，尿结核菌阳性或结核菌素试验和静脉肾盂造影等有助于诊断。
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（2）慢性肾盂肾炎 泌尿系感染史在一年以上，经抗生素治疗效果不佳，多次尿细菌定量培
养均阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎；X 线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚
至缩小者为慢性肾盂肾炎。
（3）尿道综合征（尿频、排尿困难综合征） 尿道综合征患者有明显的排尿困难、尿频，但
无发热、白细胞增高等全身症状。多次尿细菌培养菌落数＜105 /mL。
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尿路感染诊断
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答案是：临床症状和体征常不能诊断，应依靠实验室检查。泌尿系感染诊断标准为：
（1）正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中 4～6 小时以上）细菌定量培养，菌落≥ 105/mL。 （2）参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数≥10 个/高倍视野，或有泌尿系感染症状者。
具备上述（1）、（2）可确诊。
（3）进行膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。
（4）进行尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱 4～6 小时
以上）离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌＞1 个/油镜视野，结合临床有尿路感染症状，
具备（3）、（4）任意一项均可确诊。亦可确诊。
（5）尿细菌数在 104
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肾病综合症的并发症
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答案是：可见感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰竭、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良等。
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肾病综合征的鉴别诊断
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答案是：1.系统性红斑狼疮性肾炎。
2.过敏性紫癜性肾炎。
3.糖尿病肾病。
4.肾淀粉样变性。
5.乙型肝炎病毒相关性肾病。
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肾病综合征诊断要点
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答案是：1.大量蛋白尿（ ＞3.5g/d）。
2.低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）。
3.明显水肿。
4.高脂血症。
其中前两项为诊断所必需，同时必须首先除外继发性病因和遗传性疾病才能诊断为原发性
NS，最好能进行肾活检做出病理诊断，另外还要判定有无并发症。
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肾病综合征鉴别诊断
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答案是：临床上确诊原发性 NS 时，应认真排除继发性 NS 的可能性，故应注意两者的鉴别。常见的
继发性 NS 有：
（1）系统性红斑狼疮性肾炎 好发于青、中年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部
蝶形红斑最具诊断价值。免疫学检查可检测出多种自身抗体。
（2）过敏性紫癜性肾炎 好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，
多在皮疹出现后 1～4 周出现血尿和/或蛋白尿。
（3）糖尿病肾病 多发生于糖尿病 10 年以上的病人，早期可发现尿微量白蛋白排出增加，
以后逐渐发展成大量蛋白尿，眼底检查可见微动脉瘤。
（4）肾淀粉样变性 好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累
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肾病综合征诊断
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答案是：（1）大量蛋白尿（＞3.5g/d）。 （2）低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）。
（3）明显水肿。 （4）高脂血症。
其中（1）、（2）两项为诊断所必需。同时必须首先除外继发性病因和遗传性疾病才能诊断为
原发性 NS，最好能进行肾活检做出病理诊断，另外还要判定有无并发症。
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