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本题添加时间：2023/4/3 12:59:00
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系统性红斑狼疮（碟疮流柱）鉴别诊断

答案是:（1）类风湿关节炎 少数 SLE 患者发病初期以对称性多关节滑膜炎为突出表现，RF 可能阳
性，抗核抗体阴性或低度阳性，且部分 SLE 患者实验室检查类风湿因子也可阳性。类风湿关
节炎 10%～20%的患者免疫荧光抗核抗体也可阳性。但是 SLE 关节病变的特点是：关节的疼
痛、肿胀、晨僵等均较类风湿关节炎轻且持续吋间短，少有骨质侵蚀，不遗留关节畸形，且
多伴有特征性的皮疹，以及肾脏、血液、中枢神经等多系统的损害，脏器受累多且重，一般
无类风湿结节。
（2）心包炎与心肌炎 以浆膜炎为突出表现的 SLE 易被误诊为病毒性心肌炎或心包炎，应反
复检测抗核抗体、ds-DNA、Sm 抗体，需要时抽吸浆膜腔积液进行检测。
（3）肾小球肾炎与肾病综合征 对有面部蝶形红斑或颊部红色斑丘疹等典型皮损的狼疮性肾
炎，临床不难鉴别。但对缺乏典型皮损的 SLE 患者，当累及肾脏出现水肿及尿蛋白时，应注
意与慢性肾炎及肾病综合征相鉴别。SLE 除肾脏损害外，往往具有多系统和多脏器受累的表
现，且某些免疫学检查，如抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗 Sm 抗体、LE 细胞和 LBT 试验
等均呈阳性。对早期不典型，临床难以确诊者，必要时可进行肾活检鉴别。
（4）原发性血小板减少性紫癜 部分 SLE 血液系统异常比较突出，贫血、白细胞减少、血小
板减少，且伴发血管炎，酷似原发性血小板减少性紫癜，但原发性血小板减少性紫癜多有骨
髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，血小板生存时间缩短，有 PAIg、PAC3 阳性，脾切除
治疗有效，而抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗 Sm 抗体等均为阴性，二者不难鉴别。

出自 陕西中医药大学中西医结合内科学  江开系统

陕西中医药大学

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