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本题添加时间：2023/4/3 12:59:00
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鉴别诊断

答案是:（1）其他原因引起的脾大 血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、肝硬化、脾功能亢进等均有脾大。
但各病均有各自原发病的临床特点，并且血象及骨髓象无 CML 的典型改变。Ph 染色体及 BCR
- ABL 融合基因均阴性。
（2）骨髓纤维化** 原发性骨髓纤维化脾大显著，血象中白细胞增多，并出现幼粒细胞等，
易与 CML 混淆。但骨髓纤维化外周血白细胞数一般比 CML 少，多不超过 30×109/L，且波
动不大。NAP 阳性。此外，幼红细胞持续出现于外周血中，红细胞形态异常，特别是泪滴状
红细胞易见。Ph 染色体及 BCR - ABL 融合基因阴性。多次多部位骨髓穿刺干抽，骨髓活检网
状纤维染色阳性。
（3）类白血病反应 常并发于严重感染、恶性肿瘤等基础疾病，并有相应原发病的临床表现。
白细胞数可达 50×109/L，粒细胞胞浆中常有中毒颗粒和空泡。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细
胞不增多。NAP 反应强阳性，Ph 染色体及 BCR-ABL 融合基因阴性。血小板和血红蛋白大多
正常。原发病控制后，白细胞恢复正常。

出自 陕西中医药大学中西医结合内科学  江开系统

陕西中医药大学

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