| 显示江开系统中国医科大学--内科学所有答案 |
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中枢神经系统白血病：
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答案是：由于白血病细胞浸润CNS所致，临床上表现为头痛、恶心呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。化疗药物难以通过血-脑脊液屏障，故这些隐藏在CNS的白血病细胞不能有效被杀灭，CNSL可发生在疾病各个时期，但是常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童患者尤甚。
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自发性腹膜炎：
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答案是：是指没有胃肠道穿孔等感染原因而发生的腹膜急性弥漫性细菌炎症。
4．甲状腺功能亢进症：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
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尖端扭转型室速
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答案是：是多形性室性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转而得名。频率200~250次/分钟。其他特征包括，QT间期通常超过0.5s，U波显著
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狼疮特异性的自身抗体抗
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答案是：SSA/SSB抗体。
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肢端肥大症的治疗方法包括
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答案是：手术治疗 药物治疗 放射治疗。
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左心衰竭呼吸困难表现形式主要有
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答案是：、劳力性呼吸困难2、端坐呼吸3、夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)4、急性肺水肿。
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呼吸衰竭按病理生理不同可分为
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答案是：泵衰竭 (神经肌肉病变引起者)和肺衰竭(气道、肺和胸膜病变引起者)
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与哮喘鉴别的疾病有心源性哮喘、嗜酸细胞性肺炎、管、主支气管
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答案是：肺癌、
慢性支气管炎
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男性，32岁，臀部片状鳞屑样皮损7年，近1年出现远端指间关节不对
称肿痛，指甲可见顶针样凹陷。最可能的诊断是
A．反应性关节炎 B．类风湿关节炎
c银屑病关节炎 D．痛风
E骨关节炎
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答案是：B
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常用于内分泌功能减退的动态功能试验是
A．兴奋试验 B．抑制试验
c．激发试验 D．拮抗试验
E．负荷试验
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答案是：A
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男性，18岁，学生，颈淋巴结进行性无痛性肿大3个月，体温37度，白细
胞中性分叶70％，淋巴细胞30％，形态正常，骨髓象分类正常，骨髓活检
可见里一斯细胞，最可能的诊断是
A．性粒细胞性白血病 B．霍奇金病
c．淋巴转
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答案是：B
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男性，52岁，慢性肾炎史10年，近2年来水肿，血压持续升高，血
尿素氮(9m『¨(】l／L，血肌酐176．8 umol／L，尿常规：蛋白H，红细胞4—5
个／HP，用利尿剂疗效不佳，其高血压的发病机制主要是
A．水、钠潴留
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答案是：B
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肾小球滤过膜的组成包括
A．内皮细胞，系膜细胞，基膜
B．上皮细胞，系膜细胞，基膜
c．内皮细胞，上皮细胞，系膜细胞
D．内皮细胞，上皮细胞，基膜 ，
E．上皮细胞，足突细胞，基膜
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答案是：D
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女性，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，
有压痛，近一个月低热，盗汗不明显，最大可能是
A．胆囊肿大，伴炎症
B．肝结核
c．结核性腹膜炎
D肾结核
E．肾囊肿
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答案是：C
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肠结核溃疡的肉眼形态是
A．椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行
B．口小底大烧瓶状
c．不规则地图状
D．呈带状，其长径与肠长轴垂直
E．火山喷口状
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答案是：D
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男性，37岁，因反复上腹疼痛，做胃镜检查诊断为十二指肠球溃疡，
H口(+)。应选择下列哪组药物治疗最合适
A．奥美拉唑+cBs+抗生素
B．奥美拉唑邯可托品
c．硫糖铝邮可托品+抗生素
D．前列腺素+硫糖铝
E．法莫替丁+抗
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答案是：A
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男性，34岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查
是
A．x线钡餐透视 B．大便隐血试验
c．血常规 D胃镜
E．B超
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答案是：D
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急性单纯性胃炎腹痛较重者，解痉止痛宜选
A．呋喃唑酮 B．氯丙嗪
c．普鲁苯辛 D．甲氰咪胍
E．10~l氯化钾
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答案是：C
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急性心梗患者解除疼痛，何药无效
A．罂粟碱 B．吗啡
c．硝酸甘油 D．度冷丁
E．卡托普利
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答案是：E
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急性心梗多发生于
A．右心房 B．左心房
c．右心室 D．左心室
E．以上都是
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答案是：D
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AcEI禁用于
A．肥胖伴高血压 B糖尿病伴高血压
c．心肌梗死后伴高血压 D．心力衰竭伴高血压
E．双侧肾动脉狭窄伴高血压
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答案是：E
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噻嗪类利尿剂与ARB合用适用于
A．血压伴严重肾功能不全
B．高血压伴双侧肾动脉狭窄
c．高血压伴严重主动脉瓣狭窄
D．高血压伴心功能不全
E．妊娠期高血压
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答案是：B
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下列哪一项为房颤的治疗原则
A．有房颤均应转为窦性心律
B．所有慢性房颤均需转为窦性心律
c．所有阵发性房颤均无需抗凝
D．慢性房颤可采用控制心率加抗凝的治疗
E所有房颤均可应用洋地黄
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答案是：D
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我国渗出性胸腔积液最常见的病因为
A．细菌性肺炎 B．结核性胸膜炎
c．肺栓塞 D．癌性胸腔积液
E．病毒性胸腔积液
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答案是：B
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67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2月气短加重，
痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度紫绀，双下肺可闻及Velcro
音，有杵状指。根据以上病史、症状和体征特点，需做进一步检查，
下列哪种检查方法最有利于确诊
A．肺功能
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答案是：D
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女性，30岁，午后发热、右胸痛3周，轻咳l周。胸片示右侧胸腔
积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为
2sHRz／7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是
A．替代治疗
B防止病灶播散
c预防发生其他部位的
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答案是：D
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怀疑支气管扩张而胸片大致正常首选检查是
A．支气管碘油造影 B．纤维支气管镜 c．高分辨cT
D．增强cT E．ⅥRI
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答案是：C
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肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是
A．热退停药 B．热退3天 c．热退5～7天
D．症状体征消失 E．胸片病变消散
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答案是：B
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高先生，42岁。因心前区隐痛一周入院。该病人近两个月常有低热，感觉乏力，周身不适，曾按“感冒”治疗。一周前因受凉后上述症状加重，并感心悸，前区隐痛。查体：T 37℃，R 24次／分，P 110次／分，BP 130／90mmHg，听诊心率ll
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答案是：1）纤维蛋白性心包炎 患者感觉心悸，心前区疼痛，P 110次／分，BP 130／90mmHg，听诊心率llO次／分，胸骨左缘3、4肋问闻及心包摩擦音，深吸气更明显，未闻及杂音。
(2)提出该病人的主要护理诊断及护理措施
主要护理诊断：1，活动无耐力：2，心前区疼痛 3，有潜在并发症：
护理措施：1，一般护理，患者需卧床休息，以减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，解除病人顾虑。2，饮食护理：给易消化，富含维生素和优质蛋白质的饮食，限制钠盐摄入禁烟酒和刺激性食物，如浓茶和浓咖啡。3，病情观察：注意心功能状太及有无心律失常出现，应行心电监护。4，健康教育：急性期严格卧
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冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床类型
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答案是：冠状动脉粥样硬化性心脏病因冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、程度的不同，其临床症状、预后及治疗方案也不同。综合以上因素，可以将冠状动脉粥样硬化性心脏病分为5种类型：
隐匿型冠心病：亦称无症状性冠心病。病人无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波低平、双向或倒置等心肌缺血的心电图表现；病理学检查心肌无明显组织形态学改变。
心绞痛型冠心病：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起。病理学检查心肌无组织形态学改变或仅有纤维化改变。
心肌梗死型冠心病：绝大多数心肌梗死型冠心病症状严重，由冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血性坏死所致。
心力衰竭和心律失常型冠
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消化性溃疡的发病机制是什么?
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答案是：1.黏膜损害因素
(1)幽门螺杆菌:为寄生胃小凹的一种螺旋形、微需氧革兰阴性细菌,在溃疡病患者中检出率很高。该菌分泌的尿素酶能分解尿素产氨,阻止氢离子向胃腔内分泌,并能保护细菌本身;其产生的细胞外蛋白酶能裂解破坏胃黏液层;其产生的细胞空泡毒素和壁细胞毒素能引起组织空泡变性和炎症;局部对该菌的过度免疫反应也可导致黏膜损伤。
(2)胃酸胃蛋白酶:尤其是十二指肠溃疡患者,其壁细胞数较正常人多近一倍,这样胃酸增加,胃蛋白酶活力增高,对胃及十二指肠黏膜造成损伤。
(3)胃泌素和胃窦部潴留:胃窦部G细胞分泌胃泌素增加,从而使胃酸分泌增加。
(4)药物:主要为激素和非甾体抗炎药(抑制了COX
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论述急性心力衰竭的治疗原则。
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答案是：急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。
1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2、吸氧 立即高流量血管给氧，对病情特别严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50％酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。
3、吗啡 5－10mg为静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15
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简述双气囊三腔管气囊压迫止血的护理。
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答案是：三腔二囊管压迫止血是抢救肝硬化上消化道出血的重要手段之一,准备好双气囊三腔管,置管前检查气囊是否漏气,注意操作要求、步骤和留管时间。要检查三腔管有无老化和漏气现象,然后向患者解释置三腔管的目的、意义和配合方法等;协助患者半卧位,嘱患者口服石蜡油20ml,将管经鼻腔慢慢插入,至咽部时嘱患者做吞咽动作以通过三腔管,插入60～65cm时,用30ml注射器抽吸胃减压管,吸出胃内容物时表示管端确已入胃,此时用50ml注射器分别向胃囊管注入气体150～200ml,缓慢向外牵拉三腔管,遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部,再向食管囊注气80～150ml,用管钳夹住三腔二囊管,再用300～500g重物牵引;压
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如何对缺血性脑血管疾病的病人做健康指导?
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答案是：1短暂性脑缺血用药指导 严密观察病情 经常巡视病房，密切观察意识、瞳孔、生命体征。每天测体温、脉搏、呼吸、血压2~4次，并密切注意有无出血倾向，密切观察皮肤黏膜改变和排泄物的性状。若患者忽然肢体运动障碍加重，头晕头痛，失语、呕吐，提示病情加重或出血的可能，马上报告医生，及时给予救治。
.2 并发症的预防和护理指导 保持床铺平整、干燥、清洁、衣裤和皮肤清洁，防止皮肤完整性受损。保持病室清洁，室内空气清新流通，防止坠积性肺炎，大便失禁患者应做好大小便护理。
3 心理护理指导 （1）短暂性脑缺血用药做好患者及家属的思想工作，说明药物的注意事项及可能出现的并发症，清除其思想顾虑及心理负担。（2）用
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非浸润性突眼和浸润性突眼的区别有哪些?
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答案是：浸润性突眼：表现为框内和球后组织容积增加、水肿、淋巴细胞浸润和突眼。患者有明显的自觉症状，如流泪、复视、视力减退、畏光、眼部肿痛、刺痛等。检查可发现斜视，视野缩小，甚至固定。由于眼球明显突出，眼睛不能闭合，结膜，角膜外露而引起充血、水肿，角膜溃疡等。重者可出现全眼球炎、甚至失明。
非浸润性突眼：主要系交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致。非浸润性突眼的眼征主要有：上眼睑挛缩；眼裂增宽，上眼睑移动滞缓：眼睛向下看时上眼睑不能及时随眼球向下移动，可在角膜上缘看到白色巩膜；瞬目减少和凝视；惊恐眼神；向上看时，前额皮肤不能皱起。
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简述咯血和呕血的鉴别
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答案是：咯血与呕血的鉴别
咯血呕血病因肺结核、支气管扩张，肺癌、肺炎、肺脓肿，心脏病等消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状出色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下、否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数目出血后痰带有血痰数日无痰
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急性心肌梗死并发心力衰竭按Killip方法怎样分级?
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答案是：急性心肌梗死并发心力衰竭按Killip方法分级：急性心肌梗死时患者都有不同程度的心功能受损，并心力衰竭。根据临床情况对心功能进行分级。按Killip法分四级：Ⅰ级：无心力衰竭征（肺部无罗音）。Ⅱ级：有轻度至中度的左心衰竭，体检时可听到第三心音，舒张期奔马律及双肺底湿性罗音。Ⅲ级：有严重的心力衰竭和急性肺水肿表现，肺部湿性罗音达腋中线水平。Ⅳ级：有心源性休克，伴有或不伴有急性肺水肿。
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HP感染相关性胃病有哪些?
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答案是：一)Hp感染与功能性消化不良的关系
对于Hp与功能性消化不良(FD)之间是否存在因果关系一直是广大学者争议的问题。不少学者认为FD与Hp感染无明显关系，理由是对Hp阳性的FD患者根除Hp并不能显著改善其消化不良症状;但多数学者则持相反观点，因为也有不少设计严谨的大样本临床研究证实FD患者在根除Hp之后可以显著提高生活质量。目前对Hp阳性的FD与慢性胃炎之间的关系以及FD与非溃疡性消化不良(NUD)的定义或本质一直存在争议，有关以上问题将有专章进行解读和讨论。
(二)Hp感染与胃食管反流病的关系
胃食管反流病 (GERD)发病率与Hp感染之间存在负相关，这一关系的本质尚末确定。
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试述洋地黄应用的适应证?
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答案是：适用于中、重度收缩性心力衰竭患者。对轻度者疗效不太肯定。对伴有心房颤动而心室率快的患者特别有效。亦适用于窦性心律者
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慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征是什么?
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答案是：肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。洋地黄类药物的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2／3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花甙K(毒毛旋花子甙K)0．125—0．25mg，或毛花甙丙(西地兰)0.2-0.4mg加于10％葡萄糖液内静脉缓慢推注。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效的考核指征。应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表
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根据感染途径，肺脓肿可分几种类型?
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答案是：肺脓肿的发生机制与病因密切相关，根据不同病因和感染途径可分为以下类型：
1 .吸入性肺脓肿 吸入性肺脓肿是最常见类型，约占60 % ，病原体经口腔、上呼吸道吸入致病，误吸是常见病因。正常情况下，约50 ％健康成年人在睡眠时可将口咽部的分 泌物吸人下呼吸道，但藉咳嗽反射和其他呼吸道防御机制如支气管粘膜纤毛运动、肺泡巨噬细胞对细菌的吞噬作用而不致引起肺部感染。意识障碍、咽部神经功能障碍和吞咽障碍 的病人，正常机械性屏障受破坏（如见于鼻胃插管、气管切开或使用鼻胃饲管者）易发生误吸。临床上常见为全身麻醉、酗酒、癫痛发作、使用镇静剂过量等意识障碍时，或由于 受寒、极度疲劳等情况下，全身
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白血病的诊断依据是病理活检
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答案是：错
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甲亢突眼病人睡觉前点眼药水，用无菌纱布覆盖双眼，以防眼睛受刺激和感染
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答案是：错
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治疗变异性心绞痛以p受体阻滞剂的疗效最好。
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答案是：错
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溶栓治疗不适合于非ST段抬高型心肌梗死。
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答案是：错
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震颤麻痹病人姿势步态异常主要表现为慌张步态
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答案是：对
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．胰岛素治疗只限于1型糖尿病。
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答案是：对
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尿毒症酸碱平衡紊乱常表现为呼吸性酸中毒。
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答案是：对
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球后溃疡是指发生于十二指肠球部后壁的溃疡。
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答案是：对
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主动脉夹层也可见于血压正常的患者，p受体阻滞剂常为首选治疗药物。
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答案是：对
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干性支气管扩张是指仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰。
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答案是：对
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中毒性肺炎：
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答案是：婴幼儿肺炎并发中毒性脑病的发生率约为肺炎的2.8%～22%，并且，多发生在重症肺炎患儿。其主要原因是：重症肺炎时由于脑缺氧，使脑血管痉挛，导致脑血流严重不足，进一步加重脑组织缺氧，致使脑组织代谢紊乱及脑水肿。在重症肺炎基础上，出现下列症状与体征者，可诊断为肺炎并发中毒性脑病。
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肝肺综合征：
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答案是：是在慢性肝病和/或门脉高压的基础上出现肺内血管异常扩张，气体交换障碍，动脉血氧合作用异常导致的低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现，临床特征在排除原发心肺疾患后的三联征—基础肝脏病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。肺气体交换障碍导致的动脉血液氧合作用异常—肺泡气-动脉血氧分压差上升，低氧血症，是HPS的重要生理基础。
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类风湿结节：
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答案是：类风湿关节炎的关节外表现，结节中心是纤维素样坏死组织和含有IGG的免疫复合物的无结构物质，周围是成纤维细胞，外周浸润着单核、淋巴及浆细胞，形成典型的肉芽组织。
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高血压脑病：
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答案是：高血压脑病是指血压急剧升高（一般舒张压在17.3kPa以上）导致脑水肿和颅内压升高，引起一种变化急骤的临床综合征，常发生于急进型高血压及少数缓进型高血压病人。临床上以血压突然急剧升高、头痛、呕吐、烦燥、抽搐和意识障碍为主要表现。
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反流性食管炎：
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答案是：是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。
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舒张性心力衰竭：
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答案是：指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室充盈异常和充盈压的升高而导致的肺循环或体循环的临床综合征。近年来，舒张性心力衰竭受到广泛重视和较为深入的研究。与心肌张力发生和缩短受损所致的收缩性心力衰竭不同，舒张性心力衰竭系心室充盈异常所致。
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变异型心绞痛：
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答案是：继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，变可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常（包括室速、室颤）和猝死。
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Goodpasture综合征：
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答案是：为病因不明的过敏性疾病，血内有循环抗肾小球基底膜抗体及免疫球蛋白和补体呈线样沉积于肾小球基膜，造成肺出血伴严重进展性发展的肾小球肾炎为特点。
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隐性肺动脉高压：
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答案是：肺动脉高压是一个临床常见病征，可由许多心、肺血管疾病引起。诊断：目前以海平面静息状态下，肺动脉平均压＞25mmHg，为显性肺动脉高压；运动时肺动脉平均压＞30mmHg，为隐性肺动脉高压。根据发病原因分为：原发性和继发性肺动脉高压，后者多于前者，主要是与呼吸系统相关的继发性肺动脉高压。
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