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慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别：
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答案是：原发性高血压继发肾损害 多见于中老年患者，高血压在先，继而出现蛋白尿，镜下可见少
量红细胞及管型，肾小管功能损害（尿浓缩功能减退、夜尿增多）早于肾小球功能损害，常
伴有高血压的心脑并发症。
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叙述慢性肾小球肾炎的诊断要点：
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答案是：1.水肿、高血压史 1 年以上。
2.尿化验异常（蛋白尿、血尿及管型尿）。
3.晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。
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慢性肾小球肾炎的治疗原则：
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答案是：1.限制食物中蛋白及磷的入量。
2.控制高血压。
3.应用血小板解聚药。
4.糖皮质激素和细胞毒药物。
5.避免对肾脏有害的因素。
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肾小球肾炎的临床表现：
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答案是：1.发病年龄 发于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。
2.病史 多数起病隐匿，进展缓慢，病程较长，常有水肿、高血压史 1 年以上。
3.症状 临床表现呈多样性，但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不
同程度的肾功能减退。早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲缺乏等，多数患者有水肿，
一般不严重，有的患者有不同程度的贫血，有的无明显临床症状。病情时轻时重，迁延难愈，
渐进性发展为慢性肾衰竭。
4.体征 水肿、高血压、贫血。
5.实验室检查 尿化验异常（蛋白尿、血尿及管型尿），晚期可有肾功能减退、贫血、电解质
紊乱等情况的出现
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慢性肾盂肾炎与慢性肾小球炎鉴别要点：
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答案是：慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路感染病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾
功能损害以肾小管为主
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急性胰腺炎的临床表现：
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答案是：1.症状
（1）腹痛。
（2）恶心、呕吐及腹胀。
（3）发热。
（4）低血压或休克。
（5）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
2.体征
（1）轻症急性胰腺炎 患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠
鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。
（2）重症急性胰腺炎 患者上腹或全腹痛明显，并有腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，
可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹部肿块，伴麻痹性肠梗阻且有明腹胀，
腹水多呈血性。少数患者两胁腹部呈暗灰蓝色，称 Grey-Turner 征，脐周围皮肤青紫，呈 Cullen
征。
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急性胰腺炎的病因：
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答案是：1.胆道系统疾病。
2.大量饮酒和暴饮暴食。
3.感染。
4.外伤与手术。
5.营养障碍。
6.遗传因素。
7.药物和毒物。
8.其他疾病 如药物过敏、血色沉着症等。
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急性胰腺炎内科治疗：
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答案是：急性胰腺炎内科治疗：
（1）监护 如有条件应转入 ICU。针对器官衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。
（2）维持水、电解质平衡，保持血容量 应积极补充液体及电解质（如钠、钾、钙、镁等离
子），维持有效血容量。重症者常伴休克，应予白蛋白、新鲜血浆或血浆代用品。
（3）营养支持 在禁食、胃肠减压的同时首先给予全胃肠外营养，如无肠梗阻，应尽早进行
空肠插管，过渡到肠内营养。
（4）抗菌药物 应常规应用抗生素，应遵循“降阶梯”策略，选择针对革兰阴性菌和厌氧菌
为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物，以喹诺酮或亚胺培南为佳，并联合应用对厌
氧菌有效的药物，病程后期应注意真菌感染，必要时行经
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急性胰腺炎和心梗鉴别：
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答案是：冠心病患者可有冠心病病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，心电图、血清心肌酶有
助于鉴别。
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急性胰腺炎的实验室检查和临床意义：
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答案是：1.多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
2.血清（胰）淀粉酶在起病后 6～12 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 3～5 天，血清
淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，胰源性腹水和胸
水中淀粉酶亦可升高。
3.血清脂肪酶测定对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。
4.CRP 有助于评估与检测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时 CRP 明显升高。
5.常见暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于 10mmol/L 反映胰腺坏死，提示预后不良。暂
时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，其程度与临床严重程度平行，其值低于 1.5mmol/L
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肝硬化的肝功能减退表现：
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答案是：1.全身症状 一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，
面色晦暗、黝黑呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸。
2.消化道症状。
3.出血倾向及贫血。
4.内分泌紊乱 肝功能减退时，对内分泌激素灭活作用减弱，主要有雌激素、醛固酮及抗利
尿激素增多。
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肝硬化腹水的治疗：
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答案是：1.一般治疗 限制钠、水的摄入。
2.利尿剂。
3.提高血浆胶体渗透压。
4.放腹水同时补充白蛋白。
5.腹水浓缩回输。
6.外科治疗。
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肝硬化病因：
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答案是：1.病毒性肝炎。
2.慢性酒精中毒。
3.非酒精性脂肪性肝病。
4.长期胆汁淤积。
5.肝脏血液循环障碍。
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胃癌的常见并发症：
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答案是：胃癌的常见并发症有①出血；②梗阻；③穿孔。
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胃癌的转移途径：
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答案是：癌细胞主要通过 4 种途径转移，其中淋巴结转移最常见。
1.直接蔓延。 2.淋巴结转移。 3.血行转移。 4.腹腔内种植
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鉴别诊断
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答案是：疾病 相似症状 临床体征 辅助检查
胃溃疡 腹痛 周期性、节律性慢性上腹部疼痛 X 线 钡餐
慢性萎缩性胃炎 上腹饱胀不适、恶心、食欲不振 X 线钡餐造影
胃镜和活组织病理检查
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溃疡性结肠炎的诊断：
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答案是：符合以下 3 条，可诊断为溃疡性结肠炎：
1.具有持续或反复发作腹泻和黏液血便及腹痛，伴有（或不伴）不同程度全身症状。
2.排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性
肠炎、放射性肠炎等。
3.具有结肠镜检查特征性改变中至少 1 项，以及黏膜活检，或具有 X 线钡剂灌肠检查征象中
至少 1 项：
（1）结肠镜检查特征 ①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和
有脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂
或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，以及假息肉和桥形黏膜等。
（2）
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溃疡性结肠炎的严重程度分级：
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答案是：1.轻型：腹泻每天少于 4 次，无发热，贫血和便血轻或无，血沉正常。
2.中型：介于轻、重型之间，腹泻每日在 4 次及以上，仅有轻微全身表现。
3.重型：腹泻每日 6 次以上，有明显黏液血便，体温＞37.5℃持续 2 天以上，脉搏＞90 次/
分，血红蛋白≤75g/L，血沉＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，体重短期内明显减轻。
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消化道溃疡的治疗原则：
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答案是：消除病因、解除症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
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消化性溃疡病因：
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答案是：1.幽门螺杆菌（Hp）感染。
2.非甾体抗炎类药。
3.胃酸和胃蛋白酶。
4.其他因素：
①吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发；②遗传；③急性应激可引起急性应激性溃疡，使已有
溃疡发作或加重；④胃十二指肠运动异常可加重对黏膜的损害。
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消化性溃疡的药物治疗：
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答案是：1.抑制胃酸分泌
（1）H2 受体拮抗剂
（2）质子泵抑制剂（PPI）
2.根除 HP 的治疗
3.保护胃黏膜药物
（1）枸橼酸铋钾
（2）米索前列醇
（3）弱碱性抗酸剂
4.药物治疗方案及疗程
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消化性溃疡的诊查项目：
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答案是：1.胃镜检查。
2.X 线钡餐检查。
3.幽门螺杆菌检测。
4.胃液分析和血清胃泌素测定。
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消化性溃疡诊断依据：
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答案是：1.长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解。
2.上腹部可有局限深压痛。
3.X 线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。
4.内镜检查可见到活动期溃疡可确诊。
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消化性溃疡的并发症：
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答案是：1.出血。
2.穿孔。
3.幽门梗阻。
4.癌变。
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消化性溃疡的疼痛特点：
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答案是：周期性、节律性上腹痛为主要症状。
1.性质多为灼痛，或钝痛、胀痛、剧痛及（或）饥饿样不适感。
2.多位于上腹，可偏左或偏右。
3.十二指肠溃疡患者空腹痛或（及）午夜痛，腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解；胃溃疡患
者也可发生规律性疼痛，但多为餐后痛，偶有夜间痛。
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慢性胃炎分类：
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答案是：目前我国临床上仍将慢性胃炎分为慢性浅表性和慢性萎缩性两类。
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慢性胃炎的病因和临床表现：
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答案是：1.病因
（1）幽门螺杆菌感染 最主要病因。
（2）自身免疫 以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，可伴有其他自身免疫病。
（3）其他 幽门括约肌功能不全、酗酒、非甾体抗炎药、高盐、刺激性食物等。
2.临床表现
（1）症状 幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数病人常无任何症状，部分病人表现为上腹胀满不
适、隐痛、嗳气、反酸、食欲不佳等消化不良症状，自身免疫性胃炎患者可伴有贫血及维生
素 B12 缺乏。
（2）体征 本病体征多不明显，有时上腹部可出现轻度压痛。
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急性胃炎的诊断：
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答案是：据患者急性起病，上腹不适、疼痛，有饮食不当或服用药物或应激状态等诱因，一般可诊断
急性胃炎，发病后 24～48 小时内胃镜检查，可明确诊断不同类型的胃炎。
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急性胃炎病因：
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答案是：1.急性应激。
2.化学性损伤。
3.细菌感染
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急性胃炎的治疗原则：
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答案是：治疗原则是祛除病因，保护胃黏膜和对症处理。
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（一）诊断
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答案是：胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛/腹胀/恶心呕吐
确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽
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高血压病的诊断：
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答案是：第一步进行非同日三次测量血压，在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg 和（或）
舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压，若收缩压≥140mmHg 和舒张压＜90mmHg 为单纯
性收缩期高血压，第二步进行基本项目及选择项
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高血压（降压药）药物分类：
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答案是：1.利尿剂。
2.钙通道阻滞剂（CCB）。
3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 。
4.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 。
5.β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂。
除以上降压药物外，还有一些降压药物，包括交感神经抑制剂如利血平，中枢降压药可乐定
等，直接血管扩张剂如肼屈嗪等。
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高血压危象表现：
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答案是：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急
剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状，在高血压早期与晚期均可发生，危象发生时，
出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎
基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。
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高血压治疗原则：
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答案是：高血压治疗原则：
1.改善生活行为。
2.降压药物治疗的时机。
3.血压控制目标值。
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心绞痛的分型：
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答案是：1.稳定型心绞痛（稳定型劳力性心绞痛）
2.不稳定型心绞痛 主要包括：
（1）初发劳力型心绞痛：病程在 2 个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史，
但在近半年内未发作过心绞痛）。
（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发
心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在 2 个月之内。
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心肌梗死的诊断：
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答案是：1.有冠心病病史及典型的急性心肌梗死的临床表现。
2.有急性心肌梗死的典型的特征性及动态性 ECG 改变。
3.心肌损伤标记物的升高符合急性心肌梗死的演变特点。
具备以上 3 条中的任意 2 条，即可确诊
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心肌梗死的症状：
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答案是：1.疼痛。
2.全身症状。
3.胃肠道症状。
4.心律失常。
5.低血压和休克。
6.心力衰竭。
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心肌梗死并发症：
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答案是：1.乳头肌功能不全或断裂。
2.心室壁瘤。
3.心肌梗死后综合征。
4.栓塞。
5.心脏破裂。
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心绞痛的分型：
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答案是：1.稳定型心绞痛（稳定型劳力性心绞痛）
2.不稳定型心绞痛 主要包括：
（1）初发劳力型心绞痛：病程在 2 个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史，
但在近半年内未发作过心绞痛）。
（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发
心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在 2 个月之内。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效
果欠佳，病程在 1 个月内。
（4）梗死后心绞痛：指 AMI 发病 24 小时后至 1 个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生
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2.分型
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答案是：（1）稳定型心绞痛（稳定型劳力性心绞痛）
（2）不稳定型心绞痛，主要包括：
①初发劳力型心绞痛
②恶化劳力型心绞痛
③静息心绞痛
④梗死后心绞痛
⑤变异型心绞痛
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1.诊断要点
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答案是：1.诊断要点
根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一
般即可确立诊断。
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肺癌组织分型：
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答案是：1.非小细胞肺癌（NSCLC）
2.小细胞肺癌
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原发性肺癌与哪些病鉴别：
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答案是：1.肺结核
2.肺炎
3.肺脓肿
4.炎性假瘤
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支气管肺癌的临床表现：
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答案是：1.原发肿瘤引起的症状
①咳嗽，咯痰；②咯血；③喘鸣；④胸闷、气急；⑤发热。
2.肿瘤局部扩展引起的症状
（1）肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁时，可引起胸痛，肿瘤位于胸膜附近时，可表现为隐痛、
钝痛，随呼吸、咳嗽时加重，肩部或胸背部持续疼痛常提示上肺内侧近纵隔有肺癌外侵可能。
（2）肿瘤压迫邻近器官时，可引起相应症状。
①呼吸困难；
②吞咽困难；
③声音嘶哑；
④上腔静脉阻塞综合征；
⑤Horner 综合征；
⑥臂丛神经压迫征。
3.由肿瘤远处转移引起的症状
（1）脑、中枢神经系统转移，常有颅内压增高的征象，如头痛、呕吐等，还可表现出
眩晕、共济失调、复视、性格改变或一
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原发性支气管肺癌的检查方法：
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答案是：1.胸部 X 线检查 是发现肺癌的最基本方法。
2.电子计算机体层扫描
3.核磁共振
4.痰脱落细胞检查 是诊断肺癌的重要方法之一。
5.纤维支气管镜检查 是诊断肺癌的主要方法。
6.取得病变部位组织，进行病理学检查，对肺癌的诊断具有决定性意义。
7.放射性核素扫描检查
8.开胸手术探查
9.其他
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原发性支气管肺癌远端转移症状：
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答案是：1.脑、中枢神经系统转移，常有颅内压增高的征象，如头痛、呕吐等，还可表现出眩晕、共
济失调、复视、性格改变或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。
2.肝转移时，可表现为食欲减退，肝区疼痛、肝肿大、黄疸和腹水等。
3.骨转移时，表现为局部疼痛及压痛。常见骨转移部位有肋骨、脊椎骨、骨盆及四肢长骨。
此外，皮下可出现转移性结节，多位于躯干或头部。肺癌在浅表部主要是颈部淋巴结的转移，
多见于锁骨上窝及胸锁乳突肌附着处的后下方，可以逐渐增大、增多，融合（患者可以毫无
症状），淋巴结大小不一定反映病程的早晚。
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原发性支气管肺癌的诊断：
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答案是：肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X 线毛刺
（1）高发人群：40 岁以上男性长期或重度吸烟者
（2）阳性辅助检查：痰脱落细胞检查，纤维支气管镜活检
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肺结核结核药疗效判定：
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答案是：以痰结核菌持续 3 个月转阴为主要指标。X 线检查病灶吸收、硬结为第 2 指标。临床症
状在系统治疗数周后即可消失，因此不能作为判定疗效的决定指标。
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肺结核的传染源和传播途径:
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答案是：主要经呼吸道传播，排菌的肺结核患者是重要的传染源，也可通过消化道传染，经皮肤、
泌尿生殖道传染现已很少见。
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肺结核大咯血的处理:
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答案是：1.一般处理 应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。患者安静休息，消除紧张情
绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制
咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出，导致其发生窒息。在抢救大咯血时，应特别注意保
持呼吸道的通畅。若有窒息征象，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽
快挖出口、咽、喉、鼻部血块。
2.止血药物的应用 脑垂体后叶素 5～10U 加入 25%葡萄糖 40mL 中，缓慢静脉注射，一般
为 15～20 分钟，然后将垂体后叶素加入 5%葡萄糖液，按 0.1U/（kg·h）速度静脉滴注，但
禁用于高血压、冠状动脉粥
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肺结核化疗治疗原则:
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答案是：治疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物，其中以联合和规律用药最
为重要
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肺结核临床症状：
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答案是：1.症状
（1）全身症状
发热为肺结核最常见的全身性中毒症状，表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、
食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，
多呈稽留热或弛张热。
（2）呼吸系统症状 ①咳嗽、咳痰；②咯血；③胸痛；④呼吸困难。
2.体征
（1）早期病灶小，多无异常体征，若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及病理性
支气管呼吸音（管状呼吸音）和细湿啰音，因肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，故锁骨
上下、肩胛间区可闻及湿啰音对诊断有极大帮助。
（2）空洞性病变位置表浅而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音，巨大空洞
可
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肺结核常用检查：
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答案是：1.结核分枝杆菌检查。
2.影像学检查。
3.结核菌素（简称结素）试验。
4.纤维支气管镜检查。
5.γ －干扰素释放实验。
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肺结核的诊断：
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答案是：肺结核=青壮年+消瘦＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效
（1）与排菌肺结核患者密切接触史
（2）长期低热
（3）咯血成痰中带血
（4）肺部听诊锁骨上下及肩胛间区闻及湿啰音或局限性哮鸣音
（5）出现结节性红斑、疱疹性角膜炎、“风湿性”关节炎等过敏反应表现
（6）既往有淋巴结结核等肺外结核病史
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肺炎解剖分类：
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答案是：肺炎按解剖分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
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支原体肺炎的检查方法：
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答案是：1.周围血象检查。2.病原体检测。3.X 线检查。
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胸膜摩擦音。
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答案是：寒战、发热、胸痛、咳嗽、咯痰（铁锈色）、呼吸困难支原体肺炎的抗生素治疗：
本病具有自限性，多数患者不经治疗可自愈，病程早期可通过适当的抗生素治疗减轻症状、
缩短病程，大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物
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肺炎链球菌肺炎与肺结核鉴别诊断：
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答案是：肺结核临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，
痰中可找到结核杆菌。X 线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散，可形成空
洞和肺内播散。一般抗炎治疗无效。而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后，体温多能很快恢
复正常，肺内炎症吸收较快。
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三、喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断：
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答案是：喘息性慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，患者多有
长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音，但有时临床上难以
严格区分 COPD 和哮喘，用支气管舒张剂和口服或吸入激素作为治疗性试验可能有所帮助，
COPD 也可与哮喘合并同时存在。
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