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本题添加时间：2023/4/3 12:59:00
圆梦客服：王老师  19139051760(微信同号)  19139051760(微信同号)
病人李某，男，35 岁，3 年来周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后 3～4 小
时及夜间出现，进食可缓解。2 日来解柏油样便 5 次，病人自觉心慌，家人发现
病人面色苍白，四肢湿冷，即测血压为 80/50mmHg，脉搏 120 次/分，急送急诊
室。
请思考以下问题：
（1）该病人可能的医疗诊断是什么？
（2）请写出两个主要的护理诊断。
（3）为配合医师抢救，当前护理人员应积极采取的护理措施有哪些？

答案是:1．诊断：十二指肠溃疡，上消化道出血
2．护理诊断：体液不足 与上消化道大量出血有关
活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关
有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 与血液或分泌物反流入
气管有关
3．护理：
1）休息与体位 大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬
高，以保证脑部供血。
2）呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。必要时可负压吸引并清除气道
内的分泌物、血液或呕吐物。
3）饮食护理 大量出血者应禁食。
4）出血性休克的观察 严密监测患者的心率、血压、呼吸与神志变化。
准确记录出入量，监测每小时尿量。
5）立即建立静脉通道，配合医师迅速、准确地实施输血、输液、各种止
血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始应快，必
要时测定中心静脉压，但避免急性肺水肿的发生。
6）做好三腔气囊管的护理。
7）做好患者的心理护理

出自 陕西中医药大学-内科护理学  江开系统

陕西中医药大学

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